j-9髌股关节紊乱针刀疗法----陈关富.pptVIP

髌骨外移位针刀治疗前后对比 十九冶集团职工医院 康复科 陈关富 2015年04月 附： （举例 一） 患者 盛勇 男 36岁 右膝前外侧疼痛3月。2015年3月23日来诊，以“髌股关节紊乱症”收住入院。 （2015/02/22-----04/01） 同家医院 同一部位针刀治疗1次前、后对比 （2015/02/22-----04/01） 同家医院 同一部位针刀治疗1次前、后对比 （全片） （2015/02/22-----04/01） 同家医院 同一部位针刀治疗1次前、后对比 （软组织窗） （2015/02/22-----04/01） 同家医院 同一部位针刀治疗1次前、后对比 （骨窗） （2015/02/22-----04/01） 同家医院 同一部位针刀治疗1次前、后对比 （骨窗 同一层面） 间隔1周 第2次治疗（次日出院） 髌骨外移位针刀治疗前后对比 （举例 二） 十九冶集团职工医院 康复科 代作富 2015年04月 * * * 髌股关节紊乱症的影像改变与针刀手法干预 中国十九冶集团公司职工医院 康复科 陈关富 一、概述 二、局部解剖与生物力学 三、病理生理改变 四、临床表现与诊断 五、针刀手法干预 六、功能训练 七、相关参考文献 内 容 一、概述 在膝前痛的病例中，髌股关节不稳症（又称做髌股关节紊乱）占有较高的比例，甚至有学者提出，在膝关节疼痛病例中的18%源自髌股关节不稳症。 对膝痛就诊患者, 拍片时不仅仅要求膝关节正侧位, 也要求做髌骨轴位片检查, 目前对于髌股关节不稳定症的影像学诊断方面有着比较多的方法可供参考。 　　 CNKI检索（2002.11~2013.11.15）： 与关键词“髌骨”相关的4000余篇论文中，有四川康骨医院杨仁明“针刀治疗髌骨外移56例’，王学昌“刃针治疗髌骨外侧高压综合征 127 例”各一篇报道。 作者体会，采用针刀髌骨内外侧支持带同时松解治疗该病，能很好地纠正髌股关节的病理运动轨迹, 使髌股关节内外侧间隙平衡,对髌前疼痛的缓解和消除有肯定效果。 对髌股关节不稳的分类已经被大多数人所接受, 即单纯髌骨半脱位、单纯髌骨倾斜及髌骨半脱位合并倾斜，但临床诊断常被忽视，且治疗方法则重在关节镜及开刀手术治疗。 膝关节由髌股关节和内外侧股胫关节组成。髌股关节主要结构是髌骨和股骨滑车。 二、相关解剖与生物力学 髌骨是人体最大的籽骨，呈倒三角形位于膝关节前方，其关节面大致呈椭圆形，被垂直的中央嵴分为内、外侧关节面，与股骨滑车关节面相对应。髌骨位于股四头肌肌腱之中, 集中股四头肌各方的拉力, 通过髌韧带传导到胫骨。 当膝关节从作伸屈运动时, 髌骨沿着一定的轨迹, 即髌骨嵴始终正对股骨滑车凹中心运行, 只有髌骨在正常轨迹运行, 股四头肌的拉力才能完全传达到胫骨。 髌骨在股骨滑车凹中正常运动轨迹依赖于髌骨与股骨髁间凹的骨性关节和关节囊、支持带提供的静态稳定作用, 以及股四头肌的动态稳定作用。 从屈膝到伸膝行程约7厘米，角度不同接触面不同。 骨结构 静态稳定装置：内外支持带，关节囊 动态稳定装置：股内外侧肌 外形如大象 斜束支持带三大作用：参与伸膝活动、稳定髌骨、加强关节囊 （内）外侧仍带和肌腱 膝关节的稳定装置 Q角也称股四头肌角 (QuadricepsAngle), 它是指股四头肌力线与髌韧带力线在髌骨中点所形成的夹角。Q角存在使髌骨在伸膝的运动行程中受到向外侧的剪切应力, 而Q角的变化可以改变剪切应力大小, 导致髌股接触区出现向外或向内的移行, 最终影响到髌股接触应力的分布。 正常男性Q角为 800-1000, 女性1000-2000。Q角越大, 髌骨向外分力越大, 髌骨越不稳定。 Q 角 AB 为髌骨长轴; BC 为髌韧带长度。两者之比即为 Insall 指数.正常值接近 1∶1 Insall 指数 Ficat 仰卧位屈膝30°摄片, 发现髌股关节力线对称性的改变是引起髌股关节疼痛的重要原因。 髌骨轴位片被认为是评估髌股关节排列效价比最高的检查方