《病理生理学教学资料-王槐高1水电紊乱.ppt

水、钠代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 根据水、钠的变化分为 对机体的影响 对机体的影响 对机体的影响 钾代谢紊乱 钾的含量与分布 钾的平衡与调节 ECF ICF K+ (肾) 尿钾 食物钾 K+ 粪便排钾 皮肤排钾 原因和机制 ? ① ECF ICF K+ (肾) 尿钾? 食物钾 K+ 粪便排钾? 皮肤排钾? 原因和机制 ② ? ① ECF ICF K+ (肾) 尿钾? 食物钾 K+ 原因和机制 ③ ? ① 粪便排钾? 皮肤排钾? ② 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 经胃肠道失钾 原因和机制 腹泻 呕吐 胃肠道失钾 ECF↓ 低钾 血症 醛固酮? 肾排钾? 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮? 肾小管性酸中毒 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 经皮肤失钾 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 原因和机制 3.钾进入细胞过多 碱中毒 碱中毒 H+ K+ K+ 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 原因和机制 3.钾进入细胞过多 碱中毒 G K+ 胰岛素过量 胰岛素 糖原 K+ 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 原因和机制 3.钾进入细胞过多 碱中毒 K+ K+ 胰岛素过量 胰岛素 Na+ 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 原因和机制 3.钾进入细胞过多 碱中毒 K+ 胰岛素过量 低钾血症型周麻 K+ 应激等 1.对肌肉的影响 对机体的影响 引起多种功能代谢变化 与缺钾程度和速度有关 血钾? 肌C兴奋性? 血钾?? 肌C兴奋性?? 超极化阻滞 Et Em 正常 [K+]i/[K+]e 比值增大 低钾血症 正常 Em -90mV Em负值 增大 K+ 低钾 K+ 正常 低钾 Et Em 正常 Em -90mV Em负值 增大 K+ 低钾 K+ 1.对肌肉的影响 表现 骨骼肌：肌肉松弛无力 平滑肌：腹胀、恶心、呕吐、 便秘、肠麻痹 弛缓性麻痹 *肌细胞兴奋性降低 原因和机制 1.对肌肉的影响 2.对心脏的影响 原因和机制 4 +30 0 -30 -60 -90 低钾血症时 钾外流?钠内流? 净内向电流? 细胞自律性? 心肌自律细胞: 4期自动除极取决于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ 正常 K+ Na+ 低钾 4 +30 0 -30 -60 -90 K+ Na+ 正常 K+ Na+ 低钾 低钾对心肌的影响 1.自律性增高 1 +30 0 -30 -60 -90 0 2 3 4 K+ 正常 Em -90mV K+ 低钾 Em负值 减小 1 +30 0 -30 -60 -90 0 2 3 4 低钾对心肌的影响 1.自律性增高 2.兴奋性增高 3.传导性降低 4.收缩性增高 心律失常 1.对肌肉的影响 2.对心脏的影响 心律失常 心电图的变化 对机体的影响 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T U 低钾症时心电图改变 ST段：压低 T波： 低平 U波： 明显增高 QRS波：增宽 P-Q间期：延长 1.对肌肉的影响 2.对心脏的影响 3.对酸碱平衡的影响 代谢性碱中毒及反常性酸性尿 原因和机制 血浆 上皮 管腔 尿 K+↓ K+ H+↑ K+↓ H+↓ 碱中毒 酸性尿 Na+ Na+ H+ K+↓ 反常性酸性尿 低钾血症 高渗性 等渗性 低渗性 只补水 不处理 不处理 三种类型脱水的相互关系 水中毒 (water intoxication) 水潴留 血清钠浓度130mmol/L 血浆渗透压280mmol/L 稀释性低钠血症 特征 原因 肾功能衰竭 + 进水过多 ICF? 脑细胞水肿 血液稀释 ECF?、低渗 水潴留 机制和对机体的影响 水 肿(第二节) edema 过多液体积聚在组织间隙或体腔 积水(液) hydrops 组织间液 细胞内液 血 浆 edema 分类 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 营养性水肿 炎性水肿 淋巴性水肿 淤血性水肿 按原因分为 全身性水肿的分布特点 心性水肿(cardiac edema) 先出现在下垂部位 肾性水肿(renal edema) 先出现在眼睑及面部 全身性水肿的分布特点 肝性水肿(hepatic edema) 主要表现为腹水 全身性水肿的分布特点 全身性水肿的分布特点 分类 显性水肿 (frank edema) 隐性水肿 (recessive edema) 按外观分为 水肿发病机制 组织间液 恒定 血管内外液 体交换平衡 机体内外液 体交换平衡 正 常 水 肿 组织间液 增多 血管内外液 体交换失衡 机体内外液 体交换失衡 水肿发病机制 血管内外液体交换失