局部感染症状.ppt

组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物 病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷 伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+粗大杆菌 白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有气体 （四）鉴别诊断 食管、气管损伤性气肿 无全身感染中毒症状；局部水肿、疼痛不明显；时间推移气体常逐渐吸收 大肠杆菌、克雷白菌感染 气体量少，不易积聚，无特殊臭味 厌氧性链球菌 全身中毒症状轻、发展缓慢、预后良好 （五）预防 彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法 对疑有气性坏疽的伤口，用3%的双氧水或1：1000高锰酸钾液冲洗、湿敷 对可疑病变，早期大剂量使用青霉素和甲硝唑等 （六）治疗 原则：一经诊断，立即开始积极治疗（越早越好） 紧急手术清创：病变区做广泛、多处切开，切除已经失活（变色、不收缩、不出血）的肌肉；伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药；病情严重者可考虑截肢手术，必要时还要再次清创 应用抗菌素：青霉素、大环内酯类和硝咪唑类，应大剂量静脉注射 高压氧舱疗法：提高治愈率，降低伤残率 全身支持疗法：输血、营养支持、维持内环境平衡 第四节：外科应用抗菌药物的原则 现状：滥用抗菌素招致细菌耐药性和种种不良反应已经相当严重；借应用抗菌素增强临床“安全性”导致院内感染中耐药菌滋生和“二重感染” 原则： 外科感染关键是外科处理，强调彻底清创和充分引流 抗菌药物不能取代外科处理，更不能依赖药物而忽视无菌操作 （一）预防性应用抗菌素的主要适应症 有严重污染和软组织破坏的创伤、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备 急症手术的病人身体其它部位有化脓感染 进行人造留置物手术；有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手术时 营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的病人需手术治疗时 （二）手术病人预防性应用抗菌素方法 抗菌素：在麻醉开始时静脉滴入，或手术前2小时肌肉注射。如果手术时间较长，术中还可追加一次剂量，一般均在术后24小时内停药 术前、术后漫长用药没有意义 （三）抗菌素选择的原则 根据感染的部位、器官、性质，脓液的性状，病情的严重程度选用抗菌素 一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素 有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、价格较廉和副作用较小的 对全身情况不良病人应尽量使用杀菌性抗菌素 外科危重感染常为混合感染，可联合用药。组合：第三代头孢+氨基糖甙类，必要时+甲硝唑 （四）经验性用药的参考依据 感染部位：皮肤、皮下组织G+居多；腹腔、会阴、大腿根部肠道菌群、厌氧菌 局部情况：链球菌感染—炎症明显、扩散快、创周蜂窝织炎、淋巴管炎等；葡萄球菌—化脓性明显、脓液稠厚、灶性坏死；绿脓杆菌—敷料绿染；厌氧菌：常有特殊粪臭，部分出现皮下气肿 病情分析：病情急剧、发展快、三低一休克—G-杆菌；病情较缓、高热为主、转移脓肿—金葡菌；病情迁延、持续发热、口腔霉斑、一般抗菌无效—真菌 组织分布：血脑、血睾屏障等 （五)抗菌素不合理应用的对策 加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会的职能，协调监督医院内部的合理用药问题 重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌素的应用趋势及耐药情况进行分析并及时通报临床 开展临床药学工作。药师参加临床药物治疗小组，协助医护人员合理用药 做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经验和教训 加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要与商品需求的区别 This picture shows one of surgical site infection after amputation. 危险三角区：鼻、上唇及周围 痤疮病变小但顶端有点状凝脂；痈病变范围大，可有数个脓栓，全身症状也较重。 同时痉挛毒素阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋。 彻底清创，充分引流，注意痂下窦道或死腔。 毒素与神经组织已经结合后，再用抗毒素则无效，因此强调早期应用的必要。 病菌包括：产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌等，往往为混合感染。 可疑病变：开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤或挤压伤者、有重要血管损伤或继发血管栓塞者；用止血带时间过长、石膏包扎过紧者；腹腔穿透性损伤，特别是结肠、直肠、会阴部创伤等 二重感染：体内菌群失调 诊断和治疗 病史 体格检查 辅助检查 非坏死性软组织感染：抗生素的合理应用 坏死性软组织感染：紧急而彻底地队坏死组织进行清创术 一、疖（furuncle)（一）病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩