《病理生理学教学资-王槐高》生殖乳腺疾病 2015.ppt

本章内容 女性生殖系统的构成 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌 绒毛滋养层细胞肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 乳腺癌 前列腺增生症（自学） 子宫冠状切面模式图 子宫颈组织结构 宫颈上皮内瘤变(CIN)  Cervical  Intraepithelial  Neoplasm 概念 子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列 癌前病变的连续过程 分级 根据非典型增生的程度和范围，CIN分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 子宫颈癌 Carcinoma of the Cervical 子宫颈粘膜上皮来源 好发于40-60岁 女性常见恶性肿瘤 第二位 5年生存率↑ 病 因 病毒感染 人乳头状瘤病毒(HPV) 高危亚型: HPV-16、18; 其次为 HPV-31、33 行为因素 早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、性生活过早、紊乱等 病理变化 大体 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 外生菜花型 镜下 鳞状细胞癌 占宫颈癌90% 来源 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 分类 早期浸润癌:癌细胞累及深度基底膜下5mm 无转移;肉眼难以判断 浸润癌:癌细胞累及深度＞基底膜下5mm 扩散 直接蔓延： 向下: 侵犯阴道 向上：侵犯宫体 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠 转移： 淋巴道 最常见 最重要 血　道 肺 骨 肝 临床表现 早期 无明显症状(普查中发现) 脱落细胞学 临床表现 晚期 接触性阴道出血 不规则阴道流血 异常阴道分泌物 下腹部、腰骶部疼痛 妊娠滋养层细胞疾病 妊娠滋养层细胞 正常绒毛结构 间质 基质、血管、纤维 绒毛膜上皮（滋养层） 内层：细胞滋养层 外层：合体滋养层 概述 常见疾病分类 葡萄胎（水泡状胎块） 侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎） 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 特点 来源:滋养层细胞 与 妊娠 有关 预后 好 差 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒癌 好发年龄 葡萄胎 20岁以下,40岁以上 绒癌 30岁左右 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 （水泡状胎块） （恶性葡萄胎） 病变：镜下 绒毛血管消失 + 绒毛水肿 + 滋养叶细胞不同程度增生 +异型性 大体 绒毛肿大似葡萄串 +浸润子宫肌层 临床 子宫增大与月份不符 + 反复阴道流血 + 无胎心音/胎动 + 尿妊娠试验强阳性 刮宫后持续阳性 结局 刮宫后80%～90%痊愈 化疗疗效较好 10% →恶葡 ，2.5%→ 绒癌 转移灶可能自然消退 绒毛膜癌(绒癌) Choricocarcinoma 绒毛滋养细胞的高度恶性肿瘤 绝大多数与妊娠有关 来源 50%继发于葡萄胎后 25%自然流产 20%正常妊娠后 5%早产、异位妊娠后 病变特点 肉眼 子宫壁内出血性结节 暗红色或紫蓝色血肿样结节 病变特点 镜下:“三无”＋肿瘤细胞特点 无绒毛 无间质 无血管 肿瘤有两种成分 细胞滋养层样肿瘤细胞 合体滋养层样肿瘤细胞 病变特点 生物学特性 绒癌恶性度高，易局部扩散 血道转移是绒癌显著特点: 肺、阴道、脑、肝、脾 临床表现 血和尿HCG持续升高 阴道不规则流血 继发腹腔大出血→休克 胸痛、