吞咽障碍的评估与护理新31教学文稿.ppt

此评估标准可用于病情变化的观察及康复的评判 完全恢复：吞咽功能达到1级； 基本恢复：由3级或4级提高到2级； 有效：由4级提高到3级 3.吞咽障碍严重程度的分级  根据是否可经口进食及是否需辅助营养分正常、轻、中、重四级。 重度:不能经口进食 中度:经口及辅助营养 轻度:可经口营养 正常：正常进食 此评估标准可用于病情变化的观察及康复的评判  其他评估： 纤维光学内镜吞咽评估（FEES） 颈部听诊（CA）；脉搏 血氧定量法 吞咽障碍评估的金标准——改良的吞钡试验（MBS） 三、吞咽障碍护理 （一）分度护理 （二）预防误吸 1、饮食指导 2、安全进食 3、功能训练 （三）心理护理 正常：完全口腔进食 轻度：完全口腔进食，但需要辅以代偿和适应等方法 1级? 如为能吞咽的食物，3顿均可经口摄取； 2级? 除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取； 3级? 可吞咽普通食物但需给予指导； （一）分度护理 中度：口腔和管饲混合进食 1级? 作为兴趣进食可以，但营养摄 取仍需非口途径。 2级? 仅1-2顿的营养摄取可经口。 3级? 3顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养； 重度：管饲饮食 1级? 吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练 2级? 大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练 3级? 如做好准备可减少误吸，可进行进食训练 （一）分度护理 （二）预防误吸 有重度吞咽障碍的患者，根据病情需要宜尽早开始鼻饲饮食 1、饮食指导——不宜选择的食物 1、饮食指导——可选择食物 特征：密度均一、有适当的粘性、不易松散、通过咽和食道时容易变形、不在黏膜上残留。 例如：蛋羹 、稠稀粥等 食物的选择：先易后难原则 流质羹 糊状食物 蜂蜜样食物 饮料质地 白水 固体食物 吞咽障碍的评估与护理 吞咽障碍 （swallowing disorder / dysphagia) 吞咽障碍现状 文献报道: 1、大约50%健康成年人在睡觉时发生过误吸. 当机体的防御功能降低、误吸量足够大时可导致吸入性肺炎。 吸人性肺炎的发生与吞咽障碍有显著关系。 2、在脑卒中患者中，急性期有65%的患者出现不同程度的吞咽障碍。 …… 吞咽障碍问题的解决刻不容缓！ CNKI中国知网查询文章数 吞咽障碍现状 5w about dysphagia What Who How Which Why 1.What is dysphagia ？ 吞咽障碍：指临床多种疾病引起病患进食的不便与困难。 2.Who has dysphagia? 神经性吞咽障碍：脑卒中、脑外伤 非神经性吞咽障碍： 口咽部炎症疼痛不敢吞咽； 食管内梗阻及食管腔外压迫； 咽与软腭感觉障碍； 肌病性或心因性疾病吞咽障碍 …… 神经内科：中风 、帕金森、 重症肌无力、亨庭氏舞蹈症 多发性硬化症等 神经外科： 脑伤、脑肿瘤病人等 骨科： 脊椎受伤病人、颈椎病等 颌面外科： 头面颈外伤、肿瘤等 呼吸科： 严重肺炎、肺气肿病人等 其他： 老年痴呆、昏迷、体虚等 3.How the incidence of dysphagia? 4.Which are the common clinical symptoms of dysphagia? 呛咳 流涎 咀嚼困难 口中有残物，反复吞咽 吞咽时头部过度运动 吞咽前后水浊音或喘息声 体重减轻 营养不良 5.Why does dysphagia happen? 正常吞咽过程发生异常 一、吞咽的概述 （一）吞咽的解剖与生理 吞咽是最复杂的躯体反射之一。 每天平均进行有效吞咽 600余次 1.吞咽器官的结构与功能 （1）口腔：是消化道的起始部位