《病理生理学教学资料-王槐高》201肿瘤药本-2.ppt

2. 炎症会导致肿瘤形成吗？ 属于癌前病变的炎症有潜在癌变的可能 概念 Tumor/neoplasm，differentiation，atypia，anaplasia, metastasis, carcinoma, sarcoma, carcinosarcoma, precancerous lesion, dysplasia/atypical hyperplasia, carcinoma in situ 重要内容： ①分化与异型性；②生长方式和转移； ③ 血道转移瘤大体特点；④特殊命名的肿瘤； ⑤ 良恶性肿瘤的区别（表5-6）；⑥癌与肉瘤的区别（表5-7）； ⑦ 所讲的上皮性和间叶性肿瘤 ⑧癌前疾病（或病变）有哪些；致瘤因素 肿瘤内容小结 十、肿瘤病因学和发病学 Etiology and carcinogenesis （一）化学因素 （二）物理因素 （三）生物因素 （四）遗传因素 （五）其他因素 一、病因学 Etiology 环境致癌因素及致癌机理 特点及致癌机理 分类 间接致癌物 （多数） 直接致癌物 （少数） （一）化学致癌因素 特点及致癌机理 化学致癌物通过亲电子基团与细胞大分子的亲核基团（如DNA）共价结合→基因突变 ⒈ 间接致癌物 ① 多环芳烃：3,4-苯并芘 ● 特点：致癌能力强 ● 存在：煤烟和废气 肺癌 熏制的鱼肉 胃癌 ② 芳香胺类与氨基偶氮染料 ● 芳香胺与印染厂和橡胶工人膀胱癌有关 ● 氨基偶氮染料可诱发鼠肝细胞性肝癌 ③ 亚硝胺类 胃内由亚硝酸盐和二级胺合成亚硝胺 ● 鱼、肉的着色剂、防腐剂；腌制剂 ● 致癌能力强和致癌谱广,有明显器官亲 和性；如与肝癌、胃癌、食管癌有关; 河南林县为食管癌高发区 ④ 霉菌毒素:强效致癌物 ● 黄曲霉毒素主要与肝癌发生有关 ● 白地霉菌与食管癌有关 ⒉ 直接致癌物 ① 烷化剂和酰化剂 抗癌药物： 环磷酰胺、亚硝基脲等→诱发第二种肿瘤 举例 化疗后痊愈的霍奇金淋巴瘤，数年后可继 发粒细胞白血病 ② 微量元素与氯乙烯 ● 镍 — 鼻咽癌和肺癌 ● 镉 — 前列腺癌、肾癌 ● 铬 — 肺癌 ● 砷 — 皮肤癌 ● 氯乙烯—肝血管肉瘤 ● 苯 — 白血病 （二）物理性致癌因素 ● 电离辐射 ● 热辐射 ● 异物 ● 创伤 （三）生物致癌因素 ⑴ RNA病毒 ⑵ DNA病毒 ⑶ 寄生虫 ⑷ 幽门螺旋杆菌 ⑴ RNA病毒 ● 人T细胞白血病病毒(HTLV-1) ● 鼠乳腺癌病毒 ⑵ DNA病毒 ● 人乳头状瘤病毒（HPV）-- 子宫颈和外阴 鳞癌 ● EB病毒—淋巴瘤、鼻咽癌 ● 乙肝病毒（HBV）--肝癌 ● 埃及血吸虫 膀胱癌 ● 日本血吸虫 结肠癌 ● 华支睾吸虫 胆管细胞癌 ⑶ 寄生虫 ⑷ 幽门螺旋杆菌 与胃低度恶性淋巴瘤有关 （四）遗传因素 单基因遗传肿瘤：视网膜母细胞瘤、神经母细 胞瘤、肾母细胞瘤、家族性结 肠腺瘤性息肉病 多基因遗传肿瘤：胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃 癌、肝癌、前列腺癌 APC NF1 Rb WT 附：肿瘤标志 1.甲胎蛋白(AFP ) 肝细胞癌、卵黄囊瘤、胚胎性癌的肿瘤标志 2.癌胚抗原(CEA) --- 结肠癌 3.前列腺特异性抗原（PSA）---前列腺癌 4.酸性磷酸酶（ACP）---前列腺癌 5.碱性磷酸酶（ALP）---骨肉瘤 （五）其他因素： 免疫、年龄、性别、内分泌、地域 肿瘤的发病过程，有如下特点 二、发病学 Pathogenesis 基因病 ● 长时间：数年、十几年、几十年 ● 多因素:多种致癌因素 ● 多基因:原癌基因、抑癌基因、凋亡调控基因 ● 多阶段： 肿瘤发生的分子基础 ⑴ 细胞生长与增殖的调控 ⑵ 原癌基因和癌基因 ⑶ 抑癌基因 ⑷ 凋亡调节基因和DNA修复基因 ⑸ 微小RNA（microRNA） (6)端粒和肿瘤 （自学） (7) 多步癌变的分子基础 ● 基因病 ● 瘤细胞单克隆性增生 ● 致癌因素→原癌基因和肿瘤抑制基因 改变→细胞恶性转化 ● 长期、多阶段、多基因突变 ● 免疫监视功能丧失→肿瘤 小结 常见肿瘤举例 非典型增生/ 癌前病变/ 原位癌癌与肉瘤的区别 八、常见肿瘤举例 ㈠ 良性上皮组织肿瘤 ㈡ 恶性上皮组织肿瘤 ㈣ 良性间叶组织肿瘤 ㈤ 恶性间叶组