导_管_相_关_血_流_感_染的_实_验_室_诊_断讲解材料.ppt

Company name Company name LOGO 导 管 相 关 血 流 感 染的 实 验 室 诊 断 CABSI的监测用定义 关于BSI定义的思考 现 状 Reports Country Number of ICUs Number of patients studied Study period CVC-BSI Present study China 6 4 971 2006-2008 3.09 INICC report15 25countries 173 155 358 2003-2008 7.6 NHSN report 5 America 600 - 2006-2007 2.07 Y.G.Kwak et at.10 Korea 96 - 2007-2008 2.23 Thongpiyapoom et at. 12 Thailand 1 1 422 2000-2002 2.6 CRBSI的感染途径 感 染 途 径 腔外途径： 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI。 Safdar N, Maki DG.Inflammation at the insertion site is not predictive of catheter-related bloodstream infection with short-term，noncufed central venous catheters. Crit Care Med. 2002 ;30(12):2632-5 感 染 途 径 腔内途径： 微生物污染导管接头（和内腔），导致管腔内细菌繁殖引起感染。 标 本 采 集 与 接 种 标本采集 顺序对：先取血培养再用抗菌药物 数量准：成对采、双侧采 血量足：婴儿：2ml 成人：5ml 皮 肤 消 毒 置管和换药时适当消毒皮肤 2%洗必泰常作为首选 接 种 顺 序 用蝶形针采血时： 血液首先装入需氧瓶， 以免装置里空气传送到厌氧瓶中 用注射器采血时： 先接种厌氧瓶避免空气进入 接 种 顺 序 血液量很少时： 血液应首先接种到需氧瓶里， 多数菌血症是由需氧菌和兼性细菌导致 剩余的血再接种厌氧瓶。 检测方法 移走导管 Maki Roll (半定量) 超声波降解和稀释 (定量) 通过管腔抽吸 (定量) 保留导管 定量培养 (CVC 外周血) 达到阳性的时间 (CVC 外周血) 哪部分用于培养 导管相关血流感染（CRBSI）的病原学诊断 Maki 滚动法 导管尖阳性培养结果 检 测 方 法 保留导管 定量培养 (CVC 外周血) 阳性报警时间 (CVC 外周血) #1 #2 致 病 菌 致病菌 常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，和白色念珠菌。 在大面积烧伤患者，绿脓杆菌和阴沟杆菌比较多见。 真菌在院内血源性感染中的比例越来越高。念珠菌引起的血源感染率为5.8%。 Jarvis WR, Edwards JR, Culver DH et al. Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections. Surveillance System. Am J Med. Sep 16;91(3B):185S-91S 致病菌 长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会增多。 在骨髓移植病人中可达到11%。免疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌感染。 Schaberg DR, Culver DH, Gaynes RP. Major trends in the microbial etiology of nosocomial infection. Am J Med. Sep 16;91(3B):72S-5S VictorD.Rosenthal,MD,et al. INICC. AmJInfectControl 2010;38:95-106 Microorganisms CABSI % S. aureus 8 6.1 Other staphylococcus spp 38 28.8 Enterococcus spp. 17 12.9 Acinetobacter spp. 10 7.6 KLebsIella spp. 9 6.8