《尿路结石》-精选·课件设计.pptVIP

* * * * * 尿石症患者的护理 概述 结石的形状 结石的成分 草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、胱氨酸、尿酸 病因及发病机制 全身代谢因素 尿路局部因素 流行病学因素 病因及发病机制－全身代谢因素 高钙尿：甲状旁腺功能亢进症、肾小管性酸中毒、维生素D中毒、恶性肿瘤等。 高草酸尿：原发性高草酸尿、维生素B6缺乏等。 高尿酸尿：高嘌呤食物摄入过多、体内嘌呤代谢紊乱。 低枸橼酸尿 病因及发病机制－尿路局部因素 尿液滞留：机械性梗阻、尿液引流不畅 感染： 异物： 病因及发病机制－流行病学因素 性别与年龄 营养因素 职业 尿结石对泌尿系统的损害 尿路梗阻：严重时发生肾积水。 炎症和感染 损伤和上皮病变：肾脏或膀胱黏膜糜烂、溃疡出血。长期刺激引起鳞状上皮癌。 临床表现 肾结石 1.疼痛：钝痛或绞痛 位于同侧的肋脊角、腰部或上腹部，可放射至腹股沟或会阴部；活动诱发；伴恶心，呕吐。 2.血尿：剧痛后出现镜下或肉眼血尿。 3.脓尿： 4.排石史： 5.体征：患侧肋脊角区叩击痛及压痛。 临床表现 输尿管结石 1.疼痛：剧烈绞痛，不能忍受，床上翻滚 腰部或上腹部持续钝痛 可放射至耻骨上、腹股沟或会阴部 伴恶心，呕吐。 2.血尿： 3.输尿管膀胱壁段结石可有膀胱刺激征 4.体征：可能触及肾脏并有压痛 临床表现 下尿路结石 1.排尿疼痛：伴膀胱刺激症状；放射至阴茎头部或会阴 2.排尿障碍：排尿时突然尿流中断、尿线变细 3.血尿 4.特殊排尿体位 辅助检查 实验室检查 尿常规 尿沉渣检查 血、尿生化检查 辅助检查 X线检查 尿路平片（KUB）：多数结石可显影，通过平片了解结石的大小、数目、形态和部位。 静脉尿路造影（IVU）：可显示结石的确切位置。明确梗阻的部位及原因。 辅助检查 B超 诊断尿石症 了解有无肾积水 了解肾实质厚度 查找结石的病因 防治原则 缓解疼痛、清除结石、控制感染、保护肾功能并纠正泌尿系统病理解剖异常。 急症处理 解痉止痛：50mg哌替啶（度冷丁）和0.5mg 阿托肌肉注射。 应用敏感抗生素控制感染 祛除结石 体外冲击波碎石 腔内泌尿外科技术 开放手术 体外冲击波碎石护理 体外冲击波碎石 Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL 原理：利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石。 经皮肾镜取石术 适应证：体积较大结石和鹿角形结石 下盏结石 同时有结石远端的梗阻 体外冲击波碎石失败者 输尿管肾镜取石术 应用于：体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石。 开放手术 手术方式 肾结石：肾盂切开取石术 肾部分切除 输尿管结石：输尿管切开取石术 膀胱结石： 耻骨上膀胱切开取石术 尿道结石：经会阴尿道切开取石术 预防复发与病因治疗 增加饮水：正常人保证每日尿量2000ml，尿石症者尿量维持在每日3000ml。 治疗原发病：甲旁亢 饮食调节： 含钙结石：用低嘌呤、低钙、低磷、低草酸盐的低热量饮食。 尿酸结石：低嘌呤饮食。 胱氨酸结石：限制蛋白质摄入。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * *