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* 关节稳定机制 结构稳定：被动机制 功能稳定：主动机制－－神经肌肉控制 局部机制 整体机制 脊柱稳定性的三亚系模型 被动亚系 主动亚系 神经控制亚系 Panjabi，1992 Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带关节囊、椎间盘、和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（中枢神经、外周神经） Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I.Function, dysfunction, adaption, and enhancement[J]. Journal of Spinal Disorders,1992,5:383—389. 脊柱稳定的三亚系模型 根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。 腰痛主要是由于负责脊柱稳定的肌群的运动控制出现异常，而非单纯的肌力和耐力的异常。 Jull GA, Richardson CA. Motor control problems in patientswith spinal pain: a new direction for therapeutic exercise [J].Journal of Manipulative and hysiological Therapeutics,2000, 23(2):115—117. Richardson C, Jull G, Hodges P,et al. Therapeutic exercise for the spinal segmental stabilization in low back pain:scientific basis and clinical approach [M]. Edinburgh: Churchill Livingstone,1999. 本体感觉 通过肌肉稳定局部的关节，校正全身的平衡 来源于机械感受器: - 肌肉 - 肌腱 - 韧带 - 关节囊 - 皮肤 视觉 前庭器官 神经肌肉控制模型 　“预反应”/“前馈” 在躯干或四肢突然移动的情况下，身体会以“前馈”的机制尽量稳定腰椎。局部稳定肌接到传出信号并在整体运动肌兴奋之前收缩。  下列肌肉被认为参与这种“前馈”机制：多裂肌[1]、腹横肌、膈肌[2]、盆骶肌[3]。 [1]刘邦忠, 李泽兵. 慢性腰痛患者在脊柱突然失衡时多裂肌的肌电表现[J].中国康复医学杂志, 2003,18(10):609—611. [2] Hodges PW, Butler JE, McKenzie DK, et al. Contraction of the human diaphragm during rapid postural adjustments [J]. J Physiol,1997,505 ( Pt 2):539—548 [3] Hodges PW, Sapsford R, Pengel LHM. Postural and respiratory functions of the pelvic floor muscles [J]. Neurourology and Urodynamics,2007,26(3):362—371. 维持脊柱稳定的肌群 局部稳定肌群(local stabilizing muscles) 整体稳定肌群(global stabilizing muscles) 局部稳定肌群 包括多裂肌（深层）、腹横肌、膈肌和盆底肌等，它们中有的直接与椎体连接, 通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体，有的则是通过各肌肉的协同收缩调节腹内压来维持各椎体间的稳定，并使腰椎维持在正中区域(neutral zone)。加上神经系统精密的运动控制，故此肌群为维持腰椎稳定的第一道防线。 整体稳定肌群 包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收缩时主要功能在于控制脊柱的运动方向，并产生较大的动作力矩，因此可对抗施加在躯干上的外来负荷，维持整个脊柱的姿势，此为维持脊柱稳定的第二道防线。 Global muscles 腹横肌 多裂肌 腰大肌后部纤维 髂肋肌腰部纤维 最长肌腰部纤维 腰方肌中部纤维 Local muscles 腹直肌 腹内外斜肌 竖脊肌 腰方肌 膈肌 盆骶肌 腰椎的稳定机制