乙肝疫苗接种学习课件.ppt

影响HIV阳性患者对乙肝疫苗应答的因素 对乙肝疫苗的应答率受HIV患者体内CD4细胞的数量和病毒载量影响，因此，接受抗病毒治疗的HIV患者接种乙肝疫苗可提高免疫应答率 由于HIV阳性受试者的免疫应答比健康受试者差，因此为获得和维持保护性抗体水平增加接种剂量或次数是安全的 Fonseca MO, et al.Vaccine.2005;23(22):2902-8. * 比较标准剂量和加倍剂量的乙肝疫苗在HIV阳性患者中的疗效 研究目的：评价HIV阳性患者接种加倍剂量乙肝疫苗的疗效 入选患者：220例HIV阳性患者，双盲，随机，对照研究 研究设计： 结果评价：血清转换 Fonseca MO, et al.Vaccine.2005;23(22):2902-8. 220例HIV患者 110例HIV患者接20μg乙肝疫苗，0、1、6月 110例HIV患者接40μg乙肝疫苗，0、1、6月 * Factors Associated With Lacking Antibody to Hepatitis B Surface Antigen in Health Care Workers Following Vaccination REF：Wood RC, MacDonald KL, White KE, et al. Risk factors for lack of detectable antibody following hepatitis B vaccination of Minnesota health care workers. JAMA. 1993 Dec 22-29;270(24):2935-9. * 接种不同剂量乙肝疫苗对免疫应答的影响 接种失败的相对危险度（％） 35 45 55 65 25 30 35 40 45 吸烟 年龄（岁） 体重指数（BMI） 老年人、肥胖、吸烟等人群对疫苗的应答减弱（P0.05） 在这类人群中接种高剂量乙肝疫苗，免疫应答的成功率远远高于低剂量疫苗（P0.001） Wood RC, et al. JAMA. 1993 Dec 22-29;270(24):2935-9 * 接种高剂量乙肝疫苗更易产生免疫应答 Wood RC, et al. JAMA. 1993 Dec 22-29;270(24):2935-9 研究结论： 影响对乙肝疫苗免疫应答的因素包括：年龄、吸烟、体重指数等 接种高剂量乙肝疫苗能提高该类人群的免疫应答水平 * 对无应答者的接种策略：对“慢反应者”有效 增加HB疫苗免疫剂量与次数：无应答患者增加3剂后的应答率增加到75% 变更接种途径：改用皮内注射，6/7在20周时出现抗-HBs100mIU/ml 更换疫苗 与低剂量白细胞介素联合注射 * 特殊人群接种乙肝疫苗的要求 由于免疫系统受损，一些人群易感染HBV和／或转为携带者，如： 长期受血者 血液透析者 HIV阳性者 器官移植及癌症等使用免疫抑制剂患者 合并慢性肝病的患者 * 长期受血者感染乙肝的途径 目前通过对志愿献血员进行筛查，并在生产血制品时应用病毒灭活程序后，因输血或血制品而感染乙肝者已较罕见 由于无症状感染者的暂时病毒血症或抗原水平太低以至于未能被发现，或由于现有的纯化手段尚不足以清除血浆中的所有病原体。 因此，仍会导致受血者感染乙肝 * 乙肝疫苗在血友病患者中的应用 研究目的：评价重组酵母乙肝疫苗在血友病患者中的疗效 入选患者：41例血友病患者 研究设计： 所有患者接种20μg重组酵母乙肝疫苗3剂（0、1、6月） 评价指标：每剂接种后的血清转换、GMT Mannucci PM,et al. Am J Hematol. 1988 Dec;29(4):211-4. Assad S, et al. Vaccine.2000;18:57-67 血清转换：抗-HBs滴度≥10IU/L GMT：抗-HBs几何平均滴度 * 乙肝疫苗在血友病患者中的应用 抗-HBs阳性的患者比例（％） 研究结果： 接种3剂后，98％的患者体内产生抗-HBs滴度≥10IU/L，GMT为1096IU/L Mannucci PM,et al. Am J Hematol. 1988 Dec;29(4):211-4. Assad S, et al. Vaccine.2000;18:57-67 * 高剂量乙肝疫苗可有效保护血友病患者 研究结论： 血友病患者接种高剂量（20μg）重组酵母乙肝疫苗，可产生有效保护 血友病患者接种重组酵母乙肝疫苗后的血