外科护理学学习课件.ppt

低 渗 性 缺 水 病因：⒈消化液持续性丧失；⒉大面积创面的慢性渗液；⒊排钠过多；⒋钠补充不足。 特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。 病理生理变化：细胞外液低渗→ADH分泌减少→排尿增加→细胞外液进一步减少→血容量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加→ 水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。 临床表现：轻度——血清钠130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显，尿钠减少；中度——血清钠120mmol/L左右，伴恶心、呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；重度——血清钠低于110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出现病理体征，常伴休克。 治疗原则：积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。 需补钠量（mmol）=[正常血钠值（mmol/L）—测得血钠值 （mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性0.5） 高 渗 性 缺 水 病因：⒈摄入水分不足；⒉水分丧失过多。 特点：水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。 病理生理变化：⒈ 细胞内液外移；⒉刺激口渴中枢；⒊ ADH分泌增多→排尿减少；⒋细胞外液进一步减少→血容量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加→ 水、钠重吸收增加、少尿。 临床表现：轻度——缺水量占体重的2%-4%，主要症状口渴；中度——缺水量占体重的4%-6%，极度口渴，乏力，尿量减少，尿比重增高；重度——缺水量大于体重的6%，意识改变，躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。 治疗原则：尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质溶液，注意血清钠的变化。 需补水量（mmol）=[正常血钠值（mmol/L）—测得血钠值 （mmol/L）]×体重（kg）×4+2000ml生理需要量 水 中 毒 病因：⒈肾衰时不能有效排出多余水分；⒉因休克、心功能不全等使ADH分泌过多；⒊大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。 特点：水潴留、血浆渗透压下降、循环血量增多。 病理生理变化：⒈ 细胞外液增多；⒉血清钠降低；⒊ 细胞外液渗透压降低而向细胞内转移；⒋细胞外液增多抑制醛固酮分泌，尿排钠增加。 临床表现：⒈急性水中毒：因脑细胞肿胀和脑组织水肿致颅内压增高，严重时可发生脑疝⒉慢性水中毒：体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。 治疗原则：限制水分摄入，严重时静脉输注高渗盐水， 可酌情使用渗透性利尿剂。 钾代谢紊乱 低钾血症 高钾血症 低 钾 血 症 病因：⒈钾摄入不足；⒉钾丧失增加；⒊K+向细胞内转移。 特点：血清钾低于3.5mmol/L。 临床表现：⒈肌无力；⒉消化功能障碍；⒊心功能异常：心电图可出现T波降低，增宽、双相或倒置，ST段降低，QT间期延长和U波；⒋代谢性碱中毒。 治疗原则：去除病因，有计划地补钾。 低钾血症时的补钾原则 口服补钾 静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止静脉推注。 见尿补钾原则 补钾量依血清钾水平 补钾时钾浓度不宜超过40mmol/L。 补液速度不宜超过20-40mmol/h。 高 钾 血 症 病因：⒈肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；⒉分解代谢增强，细胞内钾离子外移；⒊静脉补钾过量、过速。 特点：血钾大于5.5mmol/L。 临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现。心电图可表现为：早期T波高尖，QT间期延长，继而QRS波增宽，PR间期延长。 治疗：⒈治疗原发病，改善肾功能；⒉停止含钾药物，限制含钾食物；⒊抗心律失常；⒋降低血钾浓度。 钙代谢紊乱 低钙血症 高钙血症 低 钙 血 症 病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺及小肠瘘、甲状旁腺受损、降钙素分泌亢进、维生素D缺乏、高磷酸血症等。 特点：血清钙低于2.25mmol/L。 临床表现：神经肌肉细胞兴奋性增高，易激动、口周和指尖麻木或针刺感，手足抽搐，肌肉疼痛、腱反射亢进。 治疗原则：治疗原发病，补钙。按10-15mg/kg补充。 高 钙 血 症 病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、服用过量维生素D、肾功能不全等。 特点：血清钙大于2.75mmol/L。 临床表现：主要表现为便秘和多尿。 治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄，降低血清钙浓度。 镁代谢紊乱 低镁血症 高镁血症 低 镁 血 症 血清镁低于0.75mmol/L。 临床表现：神经肌肉系统功能亢进；心电图示：QT间期延长。 治疗：轻者口服镁剂，重者肌注或静脉滴注硫酸镁。 高 镁 血 症 血清镁高于1.25mmol/L。 临床表现：中枢和周围神经传导障碍、肌肉软弱无力、腱反射减弱，严重者可出现呼吸肌麻痹和心跳骤停。 治疗：停用镁剂，给予钙剂拮抗。 磷代谢紊乱 低磷血症 高磷血症 低 磷 血 症 血清无机磷浓度小于0.96mmol/L