全球腹泻症的研究进展和诊疗共识学习课件.ppt

总结 腹泻病仍是发展中国家的主要致死原因 粪乳铁传递蛋白检测和实时PCR技术能够为腹泻病的病原学诊断提供的更为敏感和高效的方法 以多糖为基础的低渗口服补液溶液能更有效地减少粪便丢失 肠粘膜保护药的应用提出治疗腹泻的新观念 益生菌用于防治特定类型的腹泻，但其作用还存在争议 * .. * .. 全球腹泻症的研究进展和诊疗共识 第二军医大学附属长征医院 缪晓辉 * ?腹泻症的流行病学现状 ?腹泻症的诊疗原则 ?腹泻症的诊断和治疗进展 主要内容 * 全球腹泻症发生率回顾 发展中国家儿童腹泻发病率 4.8 每人每年腹泻发作次数 年龄组 * * 在发达国家，成人腹泻症的发病率约为每人每年0.5－2.0次。 在发展中国家或贫困国家，成人腹泻症的发病率远远超出该数值。 成人腹泻症发病情况 * 轮状病毒感染 细菌性腹泻 住院 门诊 社区 ?轮状病毒感染每年导致440,000名5岁以下儿童死亡 ?住院患者的轮状病毒感染率明显高于门诊和社区人群。 ?细菌性腹泻发病率降低 2006年亚太地区感染性 腹泻现状 * IBD：炎症性肠病 IBS：肠易激综合征 IBD和IBS在发展中国家的发病率上升，许多国家接近10%。IBD和IBS是非感染性腹泻的两大主要疾病 感染性腹泻可以诱发IBD和IBS 2006亚太地区非感染性腹泻现状 * 腹泻症的诊疗流程 病史＋体格检查 感染性 非感染性 病因与对症治疗 是否存在如下情况 炎症性血性腹泻 严重脱水 高热 严重腹痛 病程3天 社区爆发 宿主免疫力低下 对症治疗，如口服补液盐，抗腹泻药物 无 有 治愈 治疗无反应 补充液体和电解质 实验室检查 如全血细胞计数、血生化、粪便检查，必要时进行肠镜检查 抗病原治疗 抗腹泻治疗 * 肠道致病原 急性水泻 血便 持续性腹泻 病 毒 轮状病毒 ＋ － － 肠道腺病毒（40、41型） ＋ － － 杯状病毒 ＋ － － 巨细胞病毒 ＋ ＋ ＋ 细 菌 霍乱弧菌和其它弧菌 ＋ － － 肠产毒素大肠杆菌（ETEC） ＋ － － 肠致病性大肠杆菌（EPEC） ＋ － ＋ 肠侵袭性大肠杆菌（EIEC） ＋ ＋ － 肠出血性大肠杆菌（EHEC） ＋ ＋ ＋ 志贺菌 ＋ ＋ ＋ 沙门菌 ＋ ＋ ＋ 感染性腹泻的常见病原及临床表现 * 细 菌 肠弯曲杆菌 ＋ ＋ ＋ 耶尔森菌 ＋ ＋ ＋ 艰难梭菌 ＋ ＋ ＋ 结核分支杆菌 － ＋ ＋ 原 虫 肠贾第鞭毛虫 ＋ － ＋ 微小隐孢子虫 ＋ － ＋ 小孢子虫 ＋ － ＋ 痢疾阿米巴 ＋ ＋ ＋ 结肠小袋纤毛虫 ＋ ＋ ＋ 线 虫 粪圆线虫 － － ＋ 血吸虫 － ＋ ＋ 肠道致病原 急性水泻 血便 持续性腹泻 * 肠道吸收/消化功能障碍 先天性肠病 内分泌性腹泻 肿瘤性 肝脏、胰腺功能异常 炎症性肠病 (IBD) 肠易激综合征(IBS) 非感染性腹泻的常见病因 * 需特别考虑的特殊急性腹泻综合征 老年人腹泻（≥ 65岁） 旅游者腹泻 抗生素相关肠炎（AAD）（菌群失调、二重感染） 出血性结肠炎（原发病？） 爆发性腹泻 免疫缺陷患者的腹泻(HIV感染、使用免疫抑制剂等) 医院获得性腹泻 毒血症倾向状态下的急性腹泻 * 诊断性试验的“适应证” 病情严重：量特别大、严重脱水、腹绞 痛、超过3天 血便 合并全身中毒症状 近期有高危地区旅行史 免疫缺陷患者 * 对粪便培养的再认识 绝大多数腹泻为自限性的 在感染性腹泻中，细菌感染所占比例较少 3至5天才能获得阳性结果 抗生素滥用使得粪培养失去意义 培养前3次镜检作为必须 病史和临床表现可以为大多数腹泻提供确 诊依据 * 价格－效果 特殊人群 腹泻性质 爆发流行 耐药菌感染（医院获得性腹泻） 公共卫生事件的流行病学检测 提高认识水平，是否为必须？需要“三次培养阴性”吗？ 对粪便培养的再认识 * 鉴别诊断： 分类： ?感染性，非感染性 ?急性，持续性，慢性 ?水样便，脓血便 ?单纯腹泻，有合并症或基础疾病 的腹泻 腹泻症的诊断进展 * 鉴别诊断： 非感染性腹泻： ?排除感染性腹泻 ?非感染性腹泻合并感染性腹泻 腹泻症的诊断进展 * 鉴别诊断： 感染性腹泻： ?感染病原体的初步鉴别 ?特殊病原体的特殊检查 新的诊断技术的应用 腹泻症的诊断进展 * ?粪乳铁传递蛋白（Fecal lactoferrin) ?分子生物学