伏立康唑治疗高龄患者侵袭性真菌感染的回顾性分析-临床医学专业论文.docx

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 本论文属于 必威体育官网网址 ，在 年解密后适用本授权书。 不必威体育官网网址 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医科大学硕士学位论文 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的 近年来由于人口的老龄化，医学诊疗技术的不断进步，以及广谱抗生素、 糖皮质激素和侵入性治疗操作、免疫抑制剂等广泛应用于临床，真菌感染呈持 续增多趋势，其中侵袭性真菌感染已成为老年重症患者死亡的重要原因之一。 真菌感染的感染菌株类型仍以白色念珠菌为主，但其感染率有所下降，而非白 色念珠菌感染所占比例逐年增加。目前治疗真菌感染的药物主要有三唑类、多 烯类以及棘白菌素，三唑类如氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑，多烯类如两性霉 素 B、制霉菌素，棘白菌素类药物如卡泊芬净。伏立康唑是在氟康唑结构基础上 合成的一种新型的三唑类抗真菌药，具有抗真菌谱广、抗菌活性强、临床疗效 好、副作用少等特点。本篇主要观察高龄患者应用伏立康唑治疗 IFI 的有效性与 安全性。 方法 回顾性调查天津医科大学总医院老年病科 2013 年 4 月~2014 年 4 月 24 例应 用伏立康唑治疗侵袭性真菌感染高龄患者的有效性和安全性：通过调查分析汇 总了 24 例患者的一般情况，如年龄、性别、伴随的基础疾病以及真菌感染确诊 之前的相关治疗等；统计了每位患者在治疗前后真菌种类、数量的检出情况， 以及应用伏立康唑治疗后对真菌清除率的计算；通过对用药前后所有患者体温、 伴随症状的对比，以及真菌清除率、总有效率的统计对高龄患者应用伏立康唑 治疗侵袭性真菌感染的有效性进行评价；通过观察应用伏立康唑治疗前后患者 有无视觉障碍、皮疹、腹痛、腹泻和精神障碍（如幻觉、精神亢奋）等常见的 不良反应，以及对血小板、肝肾功能等化验指标进行统计学分析，对伏立康唑 应用在高龄患者中的安全性进行评价。 结果 1、通过对天津医科大学总医院老年病科 2013 年 4 月~2014 年 4 月 24 例应 用伏立康唑治疗侵袭性真菌感染高龄患者的调查，24 例患者中男性患者有 18 例， 女性患者有 6 例，年龄跨度在 81～98 岁之间，其中位年龄为 85 岁，所有患者 均合并糖尿病、肺部疾病、心血管系统以及神经系统疾病、慢性肾功能不全、 I 肝功能异常、恶性肿瘤等 2 种以上基础病，其中 16 例患者合并一种至四种不同 细菌的感染。本组患者在确诊真菌感染之前均有 3 天以上的广谱抗生素使用史。 在使用伏立康唑前均曾使用过氟康唑治疗。 2、24 例患者检出真菌共有 17 株，白色加丝酵母菌有 4 株，占 23.5%，光 滑念珠菌 3 株，占 17.6%，热带假丝酵母菌 4 株，占 23.5%，近平滑假丝酵母菌 4 株，占 23.5%，劳伦梯纸中念珠菌 1 株，占 5.9%，光滑球拟假丝酵母菌 1 株， 占 5.9%，总真菌清除率为 65%。 3、24 例患者中确诊病例 6 例，临床诊断 8 例，拟诊 10 例。根据检测出真 菌的部位划分感染例数，肺部感染 5 例，尿路感染 4 例，静脉导管感染 2 例， 肺部合并静脉导管感染 2 例，尿路合并血液感染 2 例。经过治疗后痊愈 5 例 （20.8%），显效 9 例（37.5%），进步 4 例（16.7%），无效 6 例（25%），治 疗总有效率（58.3%）。患者在应用伏立康唑治疗之前，体温平均在 38.7±0.28℃ 左右，最高 39.5℃伴有寒战，在应用伏立康唑 3 天之后，体温逐渐趋于正常水 平。用药前咳嗽、咳痰等肺部感染症状，尿频、尿急、尿液混浊症状，在用药 之后均有所好转。 4、所有患者用药前后进行 AST、ALT、胆红素、尿素氮、肌酐等肝肾功能 指标的检测，对比差异无统计学意义；其中 2 例患者用药期间出现肝肾功能恶 化，最终死亡；1 例患者原肾功能正常但在使用伏立康唑后出现肌酐一过性升高； 1 例患者在用药第 4 天出现视幻觉症状，降低药量后症状好转。 结论 1、侵袭性真菌感染在老年人中