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SOGC指南：无症状的子宫内膜增厚 2014年08月06日15:10来源：中国妇产科网 摘要：为规范关于无出血的绝经后妇女当超声发现子宫内膜增厚时的临床建议。 结果：确保给予超声检查发现的子宫内膜增厚和子宫内膜息肉的无出血妇女恰当的处理。 证据：文献检索是通过有哪些信誉好的足球投注网站来自EMBASE,Cochrane的出版的英文文献和PubMed数据库追溯到1970年到2009年的同行评议的文章，采用恰当控制的词汇（例如，“无症状子宫内膜增厚”（asympotmatic endometrial thickness）, “子宫内膜癌”（endometrial cancer）, “绝经后出血”（postmenopausal bleeding）, “经阴道超声”（transvaginal ultrasongograhy）, “子宫内膜活检”（endometrial biopsy），“子宫内膜息肉”（endometrial polyp）。结果限定在系统性综述。随机对照试验/临床对照试验和观察研究。搜查定期更新，纳入2010年4月的指南中。灰色（未发表）文献通过搜查卫生技术评估和卫生技术评估相关机构，临床实践指南的集锦，临床试验注册，国家和国际医学专业社团而得到确认。 价值：使用在加拿大预防保健工作组（表）报告中所述的标准对本文档中的证据进行评分。 获益、危害和成本：采用这些建议预计将会解除绝经后妇女不必要的焦虑、疼痛和手术并发症的风险。也期望能通过减少不必要的干预而降低卫生系统的支出。 采用加拿大预防保健工作组等级标准的关键证据和建议分级 建议： 1.阴道超声不应该用于子宫内膜癌的筛查。（Ⅱ-1E） 2.无出血的绝经后妇女不应该常规进行子宫内膜取样（Ⅱ-2E） 3.子宫内膜厚度超过4-5mm可作为有出血的绝经后妇女子宫内膜取样的指征，不适于无症状的妇女。（Ⅱ-2E） 4.子宫内膜增厚的妇女如果超声有其他阳性的发现，例如血管形成增加，子宫内膜不均匀，颗粒状液体，子宫内膜厚度超过11mm,应该转诊到妇科医生进行进一步的检查。（Ⅱ-1A） 5.对于具有高危因素例如例如肥胖、高血压、晚绝经等的无症状子宫内膜增厚妇女的进一步检查的决定应该建立在个体化基础上。（Ⅱ-1B） 6.无症状的使用他莫昔芬的妇女，不应该采用常规的超声检查子宫内膜厚度。（Ⅱ-2E） 7.并不是所有的无症状的子宫内膜息肉的绝经后妇女都需要手术。超声发现的无症状息肉的妇女应该根据息肉的大小、年龄和其他危险因素进行是否干预的筛查(Ⅱ-1A） 【引言】 在这篇指南中，无症状子宫内膜增厚定义为无出血的绝经后妇女超声发现子宫内膜厚度大于5 mm。目前的超声文献建议绝经后无症状子宫内膜增厚在8-11mm不属于异常。子宫内膜的测量是通过阴道超声所获得的子宫中线矢状切面的最大厚度。它是一个联合子宫内膜前层和后层的宽度所得的双层测量值。建议绝经后妇女正常子宫内膜厚度为5mm。激素治疗的妇女的子宫内膜正常值有所争议。研究表明正常值波动于5.4-10.8mm。采用连续治疗的妇女子宫内膜厚2mm可能是正常的。子宫内膜在最后一次月经周期后的第一年内可能是增厚的，这反映了一些残留激素的作用。 超声发现的无症状的子宫内膜增厚使临床处理变得棘手，是家庭医生转诊的常见原因。当超声检查时发现子宫内膜大于5mm时，应提起关注，患者往往是由于非妇科原因而就诊的。随后的影像学报道促使可能是侵害性的并且涉及风险的干预。绝经后妇女子宫内膜增厚（≥4.5mm）的发生率波动于3%-17%，然而在非选择性的绝经后人群中子宫内膜癌的发生率为1.3-1.7/1000。 美国癌症协会不推荐常规对无症状患者行子宫内膜癌的筛查。加拿大癌症协会报道，无足够的证据证明超声或子宫内膜取样筛查会减低子宫内膜癌的死亡率。2001年公布的超声放射学会关于出血的共识声明包括5mm作为一个界值对于无症状偶然发现的子宫内膜增厚的妇女并不适用的警告。2009年，美国妇产科协会声明没有证据推荐对无症状的子宫内膜增厚进行常规检查。尽管有如此推荐，当因为无症状的绝经后妇女子宫内膜增厚,超声报告表明不能排除子宫内膜癌时，仍引起了临床工作者的关注。2010年Goldstein推荐绝经后无症状子宫内膜增厚的妇女应该在个体化的基础上进行评估。临床医生在制定决策时必须考虑到子宫内膜癌的高危因素包括肥胖、多囊卵巢综合症和糖尿病等。Goldstein强调对每一个无症状的子宫内膜厚度5mm的患者进行研究是不恰当的。 【子宫内膜癌和高危因素】 子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤。加拿大妇女的发生率为19/100000。加拿大癌症协会估计，2009年加拿大将会有4400例子宫内膜癌病例，720例由于内膜癌导致的死亡。大约80%内膜癌发生在绝经后妇女。90%的子宫内膜癌妇女存在出血的表现。诊断时大多数的妇