35闭经新.ppt

闭 经 分 类 按病变部位分为子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经。 按促性腺激素水平分为高促性腺激素闭经、低促性腺闭经。 前者指促性腺激素FSH≥30IU/L的性腺功能低落者，提示病变环节在卵巢。后者指促性腺激素FSH和LH均＜5IU/L的性腺功能低落者，提示病变环节在中枢（下丘脑或垂体）。 根据闭经发生的原因分为生理性闭经和病理性闭经。 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮均属于生 理现象。 分 类 按闭经严重程度分有Ⅰ度闭经、Ⅱ度闭经。 前者指卵巢具有分泌雌激素功能，体内有一定雌激素水平，用孕激素后有撤退性子宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止，体内雌激素水平低落，单用孕激素后不出现撤退性出血，用雌孕激素序贯疗法有撤退性出血者。 按有无月经形成分为真性闭经、假性闭经。 前者指无子宫内膜增生、分泌变化和月经产生者。后者即为隐性闭经，指实际有月经形成，而由于下生殖道（宫颈、阴道、处女膜）畸形或阻塞造成经血潴留形成宫腔-阴道积血者。 卵巢性闭经 闭经原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不能发生周期性变化而致闭经。 1、卵巢早衰　妇女在40岁以前卵巢功能衰竭，称卵巢早衰。以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状。 2、卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素或雌激素的肿瘤 3、多囊卵巢综合征 以长期无排卵及高雄激素为特征。 垂体性闭经　 主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响了卵巢功能而致闭经 1、垂体梗死 常见的为希恩综合征 2、垂体肿瘤 肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少所致。如常见的催乳激素细胞肿瘤引起闭经溢乳综合征。 3、空蝶鞍综合征 临床表现—常见并发症　 不孕 围绝经期综合征 性冷淡 闭经日久可出现骨质疏松、骨折 心血管疾病 检查—子宫功能检查　 诊刮及子宫内膜活体组织检查 子宫输卵管造影 了解有无宫腔病变和宫腔粘连 宫腔镜检查 检查—卵巢功能检查 Ｂ型超声监测　从周期第10日开始用Ｂ型超声动态监测卵泡发育及排卵情况最简便可靠。 基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。 阴道脱落细胞检查　观察表、中、底层细胞的百分比，了解体内的雌激素水平。 检查—卵巢功能检查 性激素测定　了解下丘脑－垂体－卵巢轴功能状态。 结果分析：若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。 腹腔镜检查 直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查 检查—垂体功能检查 促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH） 　 月经周期中FSH正常值为5～20U/L， LH为5～ 25U/L 。若FSH＞40U／L，提示卵巢功能低下或衰竭；若 FSH及LH 均＜5U／L，提示垂体功能减退；若LH ＞ 25U/L或LH/ FSH ＞=2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢。 垂体兴奋试验 蝶鞍摄片或CT　 西医治疗--激素治疗 2、促排卵：适用于有生育要求者。 氯米芬：是最常用的促排卵药物。适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。给药方法为月经第5日开始，每日50~100mg，连用5日。 促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者。 促进卵泡发育的制剂有HMG、FSH；促进成熟卵泡排卵的制剂为HCG。 促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经 3、溴隐亭：抑制高PRL，促进排卵 中医辨证治疗——辨证要点 闭经一病是整体机能的失调在妇科的反映，病因复杂，但不外虚实两端。 虚者大都有先天发育不良，或后天损伤，或失血等病史，多见面色苍白或萎黄，或颧红，形体消瘦，伴有头晕眼花，心悸怔忡，肢软乏力，纳少便溏，或潮热，咳嗽，或有腰酸，腹部无胀无痛，舌淡或红，脉沉细无力或细数。 实证者大都有感寒、饮冷、涉水、精神刺激、环境改变等病史，形体多壮实或肥胖，伴腰腹疼痛，胸胁胀满或脘满痰多，脉沉弦或沉。 中医辨证治疗——辨证要点 年逾１６岁尚未行经，或初潮较晚，月经后期，量少色淡，逐渐至闭经，伴尿频，四肢不温，为肾气不足； 伴腰膝酸软，阴部干涩，带下量少，为肝肾阴虚；伴面色苍白或萎黄，头晕心悸，为气血虚弱； 伴身体瘦削，颧红盗汗，五心烦热，为阴虚血燥； 伴精神抑郁，胸胁，乳房胀痛，为气郁血滞； 月经突然停闭，小腹疼痛拒按，得热痛减，为寒凝血瘀； 伴形体肥胖，胸脘胀满，带下量多者，