2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：第十四单元_毙考题新.doc

下载HYPERLINK /share?id=invite_8b1cb2416abf4a67d3872f7ad1ff02fe毙考题APP 免费领取考试干货资料，还有资料商城等你入驻 邀请码：8806 可获得更多福利 考试使用毙考题，不用再报培训班 2018中医执业医师考试中医妇科学复习讲义：第十四单元 双合诊 双合诊是检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查的方法，是盆腔检查中最重要、最常用的方法。用以检查子宫的位置、大小、质地、活动度以及有否压痛。附件区有无增厚、肿块或压痛，如有肿块尤需注意其位置、大小、形状、质地、活动度、与子宫的关系及有无压痛等。一般情况下输卵管不能扪及。若扪及索状物，提示输卵管有病变。 三合诊 三合诊即腹部、阴道、直肠联合检查。三合诊的目的是弥补双合诊的不足。能更清楚地了解极度后位的子宫大小，发现子宫后壁、直肠子宫凹陷、骶韧带、骨盆腔内侧壁及后部病变。凡疑有生殖器结核、恶性肿瘤、子宫内膜异位症、炎性包块等，三合诊尤显重要。 妇科特殊诊断技术 基础体温(BBT)是指机体处于静息状态下的体温。 临床应用：检查不孕原因，指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，协助诊断月经失调。 阴道脱落细胞检查 应用 了解体内性激素水平，可用于闭经、功血诊断。 涂片种类及标本采集 (1)阴道涂片 了解卵巢功能。 ①阴道壁刮片法：阴道前壁上三分之一处轻轻刮取分泌物及细胞作涂片，固定、镜检。 ②棉签采取法：未婚女子用无菌棉签蘸生理药水湿润，然后伸入阴道，在侧壁的上三分之一处轻擦后作涂片，固定，检测。 (2)宫颈刮片(防癌涂片) 早期发现宫颈癌。 宫颈黏液检查 宫颈黏液结晶检查 (1)宫颈黏液结晶的分类与周期变化 Ⅰ型：典型羊齿状结晶，主梗直而粗硬，分支密而长。 Ⅱ型：类似Ⅰ型，但主梗弯曲较软，分支少而短，似树枝着雪后的形态。 Ⅲ型：不典型结晶，其特点为树枝形象较模糊，分支少而稀疏，呈离散状态。 Ⅳ型：主要为椭圆体或梭形物体，顺同一方向排列成行，比白细胞长2～3倍，但稍窄，透光度大。 (2)临床应用 预测排卵期，借以指导避孕与受孕。 宫颈黏液拉丝试验 与宫颈黏液结晶检查结合，作为了解卵巢功能的简便方法。 常用女性内分泌激素测定 垂体促性腺激素测定 包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)。 闭经患者测定垂体促性腺激素有助于鉴别垂体性闭经和卵巢性闭经。前者垂体促性腺激素水平低，后者垂体促性腺激素升高。卵巢功能不足(更年期、绝经期、绝经后期、双侧卵巢切除术后、卵巢发育不良、卵巢早衰)，垂体促性腺激素水平均升高。如LH/FSH比值3，提示多囊卵巢综合征。 垂体泌乳素(PRL)测定 垂体肿瘤、空蝶鞍干扰多巴胺运输致PRL抑制因子减少，下丘脑疾病、颅咽管瘤等，原发性甲状腺功能低下、闭经-溢乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能欠佳，药物作用如氯丙嗪、避孕药、雌激素、利血平等，神经精神刺激，长期哺乳等，均可引起PRL增高。 雌二醇(E2)测定 临床主要用于： 监测卵巢功能 判断闭经原因E2持续在早卵泡期或更低的水平，表明卵巢内几乎无卵泡发育，闭经可能由于卵巢功能早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药物的抑制作用。欲明确原因，还需结合病史及其他辅助检查，E2水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经。 诊断无排卵 E2持续在早、中卵泡期水平，无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征等。 监测卵泡发育 使用药物诱导排卵时，测定血E2作为监测卵泡发育、成熟的指标之一，用于指导HCG用药及确定取卵时间。 诊断女性性早熟 临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高，275pmol/L为诊断性早熟的激素的指标之一。 孕酮(P)测定 临床应用主要作为排卵的标准之一，血P达到16nmo1/L以上，提示有排卵。若P测定符合有排卵，又无其他原因的不孕患者，需配合B超观察卵泡的发育及排卵过程，以除外未破卵泡黄素化综合征。探讨避孕及抗早孕药物作用的机理。观察促排卵的效果。了解黄体的功能，黄体期P水平低于生理值或月经来潮4～5日仍高于生理水平，分别代表黄体功能不足及黄体萎缩不全。肾上腺皮质亢进或肿瘤时，孕酮可呈高值。 睾酮(T)测定 卵巢男性化肿瘤，血T明显增高;用于鉴别两性畸形;评价多囊卵巢综合征的治疗效果，治疗后血T水平应有所下降;多毛症患者血T水平正常者，多考虑由于毛囊对雄激素敏感所致;肾上腺皮质增生或肿瘤，血T水平可异常升高。 此外，人绒毛膜促性腺激素(HCG)的测定，对妊娠及相关疾病的诊断和监测亦很常用。 活体组织检查 外阴活组织检查 适应证：确定外阴白色病变的类型及排除恶变;外阴赘生物或久治不愈