阿片类药应用的不良反应与对策(10月11日).ppt

呼吸抑制 原因 无规范应用阿片类药物 创伤性给药途径 全身状况比较弱，伴有肺功能降低 濒死期患者 临床表现 瞳孔 呼吸频率 嗜睡 心率、血压 处置 停用阿片类药物 纳洛酮 谢谢 互动问题 阿片类药物止痛治疗中不可耐受的不良反应为： 1.呼吸困难 2.便秘 3.嗜睡 4.排尿困难 * 非甾体抗炎药是一阶梯的主打药品，第二、三阶梯的辅助用药。我国已开发20余种含非甾体抗炎药与弱、强阿片类药物伍用的复方镇痛药 常见毒性不容忽视（血液系统、胃肠反应、肝肾毒性、老年人代谢本类药品的能力下降） 非甾体抗炎药增加了心肌梗死、中风等发病率（COX-2抑制剂尤甚） 。 * * * * * * * * * 上海交通大学医学院附属新华医院肿瘤内科副主任 李嘉诚基金会全国宁养服务计划上海新华宁养院主任、上海疾控中心胃癌专题组秘书。 曾赴香港白普里宁养中心、台湾荣总医院和英国伦敦大学姑息治疗中心学习，进修晚期肿瘤患者症状控制、肿瘤患者心理压力缓解和灵性服务，并经考核获得亚太地区舒缓医学执业资格证书。 09年获得 “上海市公共卫生体系建设新三年行动计划”《完善“三位一体”工作模式，开展慢病综合防治》项目、中晚期（终末期）肿瘤患者宁养照护科研项目，并承担2012年上海市政府事实项目—上海社区开展居家、病房临终关怀医护师资培训基地任务 沈 伟 教授 阿片类药物应用不良反应与对策 上海交通大学医附属新华医院 沈 伟 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 一线药物 二线药物或者是疼痛没有得到控制 难治性疼痛 脊柱/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation 对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药 镇痛药物 Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188. 常见不良反应 便秘 恶心、呕吐 嗜睡、镇静 尿潴留 瘙痒 罕见不良反应 呼吸抑制 阿片类药物不良反应 阿片类药物不良反应对策原则 鉴别诊断： 引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别 注意合并用药的情况 阿片类药物不良反应对策原则 注重预防： 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合并对症药物 阿片类药物引起的，有以下四个步骤应对 减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 针对不良反应的对症处理（同时，有一些不良反应强调预防） 阿片类药物的相互转换 改变给药途径 阿片类药物常见不良反应—便秘 最常见 不易耐受 提早治疗、全程伴随、间断冲击 (80%有效) 用阿片类药物同时应给予预防处理（缓泄剂） 便 秘 临床表现: 排便困难 粪便坚硬 排便次数减少 便秘—病因 疾病相关的 运动减少 进食减少 低渣饮食 液体缺失 液体摄入少 液体排出增加，例如呕吐、多尿、发热 虚弱 不能增加腹压，例如全身虚弱/截瘫 有便意时不能去厕所，运动减少使肠蠕动减少 肠梗阻 便秘—病因 药物 阿片类药物（90%服用阿片类药物的患者需要使用导泻药） 利尿剂 抗毒蕈碱药物 酚噻嗪类/三环类抗抑郁药/东莨菪碱衍生物 5-羟色胺抑制剂 恩丹西酮/格拉司琼/托烷司琼 生长抑素类似物 奥曲肽/兰瑞肽 生化因素 高钙血症 低钾血症 其他 公共场所的尴尬 排便时的疼痛，例如肛裂 便秘原因—阿片类药物 肠蠕动减慢 增加水和电解质的吸收 所有阿片类药物都有便秘不良反应 吗啡 芬太尼 曲马多 癌症患者便秘的预防 多摄入纤维饮食 适量饮水 适量增加活动量 养成良好的排便习惯 少用引起便秘的药物 使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予通便药物治疗 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 便秘的药物治疗 便秘治疗的药物1,2,3 轻泻剂 刺激性泻药 （大肠性轻泻剂） 渗透性泻药 （小肠性轻泻剂） 大便软化剂 润滑性泻药 容积性泻药 促胃动力药 多巴胺受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂 微生物制剂 其他 钙通道阻滞剂 前列腺素药物 阿片受体拮抗剂 中药 1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88 药物所致便秘的治疗阶梯 一 级 三 级 二 级