骨质疏松跟风湿新.pdf

风湿性疾病与骨质疏松 高冠民 郑州大学一附院风湿免疫科 风湿性疾病的概念 骨内科:是一组以内科治疗为主 的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫 性结缔组织病及各种病因引起的关 节和关节周围软组织 （肌、肌腱、 韧带等）的疾病。 骨质疏松症的概念 v 骨质疏松症：一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致 骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病 (WHO) 电镜下正常骨微结构： 电镜下骨质疏松症表现： 骨密度高，骨小梁壮而坚 骨密度低，骨小梁脆而疏松 硬，不易骨折 ，易发生骨折 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿). 中 华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾 病学术会议论文汇编. 2006年5月. 遗传-免疫-炎症-代谢轴线 2000年Arron和Choi首先提出 “骨免疫学”的概念 ，免疫和炎症是AS及其骨代谢异常发生和发展的 重要方面 Arron J R, Choi Y. Bone versus immune system.Nature,2000;408(6812):535-536 骨疏松症的分类 v 原发性骨质疏松症 （70-85%） 绝经后骨质疏松 （Ⅰ型） 老年性骨质疏松 （Ⅱ型） v 继发性骨质疏松 （15-20%） v 特发性骨质疏松 （1-2%） 欧美国家：一生中将发生骨质疏松性骨折的 妇女 30%；男子 12% •美国10年前骨质疏松骨折费用约$60亿/年 2000年则高达$150-160亿/年。 • 日本约为$106亿/年 风湿病患者骨质疏松发生率高 常见风湿病患者骨质疏松发生率 RA ： 类风湿性关节炎 SLE ：系统性红斑狼疮 例 SS ： 干燥综合征 比 AS ： 强直性脊柱炎 者 *每1000患者-年 患 J Rheumatol, 2009, 36:1646-52. 破骨细胞与免疫细胞存在共同的细胞起源 International Journal of Medical Sciences 2012; 9(9):825-832. doi: 10.7150/ij ms.5180 Schett G. Arthritis Res Ther. 2009;11(1) : 骨内分泌学 骨内分泌学 • 钙调节相关激素 维生素D，降钙素，甲状旁腺素 ，甲状旁腺激素相关蛋白 • 糖皮质激素 • 性激素 • 甲状腺激素 内分泌异常是AS重要特征 强直性脊柱炎患者的骨质疏松 ① AS病人造成骨质疏松原因： 脊柱