慢性宫颈炎非典型增生宫颈癌子宫内膜增生症教案教本新.doc

基 本 内 容 教学手段 课堂设计和时间安排 PAGE PAGE 5 病理学教研室教案 课程名称 病理学 年级 04本 专业、层次 临床5、6合班 授课教师 唐学清 职称 副教授 课型(大、小) 大 学时 ２ 授课题目（章、节） 慢性宫颈炎　非典型增生和原位癌　宫颈癌　子宫内膜增生症 基本教材或主要参考书 病理学　第六版　主编　李玉林 教学目的与要求： 目的：认识和掌握慢性宫颈炎、非典型增生和原位癌、宫颈癌、子宫内膜增生症的病因和病机，病变，临床病理联系，扩散。 要求：掌握慢性宫颈炎的病变特点；非典型增生的病变特点及分级；宫颈原位癌的病变特点；宫颈癌的病理变化 　　　　熟悉慢性宫颈炎、非典型增生、原位癌及宫颈癌的关系；子宫内膜增生症的病变 了解慢性宫颈炎的病因及临床病理联系；宫颈癌的病因、临床病理联系、扩散 内容与时间安排，教学方法： 内容：１、慢性宫颈炎　　　　　　１０分钟 ２、非典型增生和原位癌　　２５分钟　　 ３、宫颈癌　　　　　　　　２５分钟 ４、子宫内膜增生症　　　　１５分钟 ５、小结　　　　　　　　　５分钟 方法：1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解，适当使用板书 2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点 3、讲解中适当提问、举例、结合临床，以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性 4、讲授结束时，对重点和难点部分进行小结 教学重点、难点： 重点：１、慢性宫颈炎的病变特点； ２、非典型增生的病变特点及分级； ３、宫颈原位癌的病变特点； ４、宫颈癌的病理变化 难点：慢性宫颈炎、子宫颈上皮非典型增生、原位癌及子宫颈癌的发展关系 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 授课时间：2006.５.２９ 　慢性宫颈炎 （chronic cervicitis）　　1. 发病情况：生育期妇女最常见疾病。　　2. 病因及病原菌：；常由链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等　　　　　　　　　　　　引起。分娩、流产或手术损伤宫颈是诱因。　　3. 病变：　　肉眼：宫颈粘膜充血、肿胀，呈颗粒状和糜烂状，部分病例形成宫　　　　　 颈潴留囊肿（Nabothian Cyst, 纳博特囊肿）及宫颈息肉。 真性糜烂： 假性糜烂：　　提问式复习：　　炎性息肉（inflammation polyp）：慢性炎症时由于致炎因子的长期刺激使局部粘膜上皮、腺体、纤维结缔组织及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂与之相连的肉芽肿块，常见于宫颈及鼻粘膜。　　镜下：上皮增生及鳞状上皮化生，糜烂，潴留囊肿及炎性息肉形成；间质慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。 4. 临床表现：白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等。 二、宫颈上皮非典型增生及原位癌 　（一）非典型增生（cervical epithelial dysplasia）： 　　１、概念： 指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。属癌前病变。 ２、病变特点： 镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。 ３、分级： I级：异型细胞局限于上皮的下１/３； II级：异型细胞累及上皮层的下１/３至２/３； III级：增生的异型细胞超过全层的２/３，但还未累及上皮全层。 ４、病变发展及转归：痊愈、保持不变、发展为癌　（二）原位癌(carcinoma in situ)： 概念： 一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生累及上皮全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长。2、宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）：　　目前，将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。　　CIN Ⅰ级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区；　　CIN Ⅱ级(中度非典型增生)：异型细胞占上皮层的1/2~2/3，异型性较Ⅰ级明显；　　CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的2/3者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型