月骨周围骨折.pptVIP

正常腕关节 月骨：正位片–四边形，侧位片–半月形 月骨脱位 月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位 月骨周围脱位 月骨和桡骨的关系正常，周围其他腕骨发生相对移位 经舟骨月骨周围骨折-脱位 并发舟骨骨折者，称经舟骨月骨周围骨折-脱位/经舟骨月骨周围脱位（经三角骨，经头状骨） 月骨周围骨折-脱位 约占腕部损伤的10% 以背侧脱位多见（掌侧韧带：厚、坚韧，背侧韧带：薄、 松弛） 常合并腕骨（如舟骨骨折、头状骨骨折等）或桡尺骨骨折 掌侧脱位：少见，直接暴力，常合并严重皮肤软组织损伤 月骨周围掌侧脱位 非常少见 占所有月骨周围损伤的5% 受伤机制是腕关节极度屈曲并旋后 月骨周围骨折-脱位 特点 属于不稳定骨折脱位 局部损伤重 骨不愈合与骨坏死率高 功能影响明显 漏诊、误诊率高 月骨周围骨折-脱位 常见受伤机制; 腕关节背伸、尺偏 Mayfield分型 I型 舟-月分离 II型 月-头分离 III型 月-三角分离 IV型 月骨脱位 （月骨从月骨窝中脱出 常向掌侧脱出 可能合并正中神经损伤） 影像学诊断 弓Ⅰ：连接舟状骨、月骨、三角骨近侧的关节面 弓Ⅱ：舟状骨、月骨、三角骨远侧凹面的轮廓 弓Ⅲ：头状骨与钩骨的近侧凸面形成 三条弧线 Terry-Thomas征：舟骨与月骨间隙增宽（正常小于2mm） 提示：舟月脱位（腕内韧带断裂） 舟状骨：是远近排腕骨的桥接和支点，杠杆作用，易发 生骨折 头状骨和月骨：腕关节活动的中心枢纽，易发生脱位 影像学诊断 X线正位、CT冠状面：（注意三条弧线） 头状骨与月骨、桡骨与舟状骨重叠加重 腕中关节间隙消失 头月关节间隙消失，关节面重叠 月骨可旋转变成近三角形 Terry-Thomas征（舟月骨间隙增宽） 桡月关节基本保持正常 月骨周围腕骨及尺桡骨远端可有骨折 X线侧位、CT矢状位： 头状骨近侧端移向月骨的背侧/掌侧 月骨远侧关节面空虚 桡骨中轴线不能通过月骨中轴线与头 状骨和第三掌骨连成一条直线 月骨与桡骨远端关系正常，但可倾斜 （提示桡月关节不稳定） 舟状骨掌屈加大 月骨周围骨折-脱位 腕部外伤史 腕部的肿痛、压痛 掌侧脱位者可有正中神经损伤症状 X—ray、CT可明确诊断 诊断 治疗 治疗方法 1) 闭合复位+固定（石膏/经皮穿针） 2) 切开复位+内固定+韧带修复 闭合复位 Tavernier方法（拇指整复法） 针拨复位法： 麻醉生效后，在严格无菌操作及X线透视下，两助手作患腕背伸对抗牵引，术者用20号注射针头或细钢针，顶月骨凹面的远端，使之复位，此时中指可以伸直，表示已复位。 闭合复位 指套牵引法 指套固定 10磅重量 10min KUMC Hand Surgery Recon. Microsurgery 闭合复位 术后用石膏托固定腕关节于屈曲位 脱位者———术后6周开始活动 骨折者———术后2周改为中立位固定，4周改为管型石膏，8-12周开始活动 石膏托将腕关节制动于掌屈30~45°位 闭合复位的效果怎么样呢？ 闭合复位的效果（病例三） 复位后X线片; 舟月间隙3mm, 舟月夹角80°，预后差 复位后；嵌体背伸不稳定（Dorsal Intercalated Segment Instability，DISI） 87° 闭合复位的效果（病例四） 闭合复位后CT检查 三角骨的骨软骨块卡在中间 闭合复位+固定 很难达到解剖复位 很难保持复位 常有骨软骨块卡在中间 常有软组织卡在中间 伴舟骨骨折者，不愈合率50% 晚期关节不稳的发生率高 KUMC Hand Surgery Recon. Microsurgery * * * * * * * * * * 月骨周围骨折脱位 月骨周围骨折脱位 病例一 基本情况：患者曾某某，男，36岁 主 诉：外伤致右腕肿痛、活动受限1天 查 体：右腕肿胀明显，鼻咽窝部压痛，右上肢纵向叩击痛阳性，右腕关节活动受限，右上肢肢端血运，皮感正常。 ? 诊断 右侧经舟骨月骨周围脱位 术后X线 术后1月 术后5月 病例二 基本情况：患者刘某某，男，41岁 主 诉：外伤致左腕部肿痛、活动障碍2天 左腕部肿胀明显，可见瘀斑 左