糖皮质激素性骨质疏松预防跟治疗新进展-新.pdf

JInternMedConceptsPract2011，Vo1．6，No．5 ． 专 家 论 坛 ． 糖皮质激素性骨质疏松预防和治疗新进展 赵 东宝 (第二军医大学附属长海医院风湿免疫科 ，上海 200433) 关键词 ：糖皮质激素 ； 骨质疏松 ； 治疗 中图分类号：R977．11；R681 文献识别码 ：A 文章编号：1673—6087(2011)05—0348—04 糖皮质激素(glucocorticoid。GC1由于其强大的 研究把泼尼松 7．5mg／d作为引起 GIOP的阈值 ．但 抗炎和免疫抑制作用而被广泛应用于多种疾病 ．然 未达成共识 ．认为无最小安全剂量 ：疗程3个月为 而 GC可致多种不 良反应 ，如胰岛素抵抗 、高血压、 短期使用 ，3-6个月为 中短期 ，6个月为长期使用 ； 青光 眼和骨质疏松症 GC诱导 的骨质疏松症 GIOP最易发生在长期大剂量 口服人群 ．但隔 日疗 (glucocorticoidinducedosteoporosis，G10P)被认为是 法或冲击疗法并不能阻止骨丢失 虽然有一些研究 一 种最严重 的灾难性不 良反应 ．发生率为 30％～ 表 明长期吸入大剂量 GC(倍氯米松 ≥800ixg／d)可 50％．可增加椎体和非椎体骨折风险(为正常人的 导致 BMD下降．但总体来说 ．吸入 GC对 BMD的 25倍)。目前 ．GIOP的发生率仅次于绝经后 、老年 影响不大。 性骨质疏松症 ．占第 3位 。是常见的继发性骨质疏 研究表明GIOP骨丢失进程为 “双阶梯式”：第 松 ．其预防和治疗 已引起广泛关注。自2001年美 国 一 阶梯为快速期 ．在第 1年 内骨丢失率为 3％～5％ 风湿病学会首次发表 GIOP指南 1J【以来 ．有关 GIOP (绝经后妇女为 1％～2％)；第二阶段为慢速期 ，即在 的病理生理 、骨代谢细胞和分子学机制 、以及预防 随后的治疗过程 中每年骨丢失率约为 0．5％～1％ 和治疗 GIOP的干预手段均取得了显著进展 ．2010 口服 GC所致 BMD下降多迅速发生在治疗初始 的 年年底美 国风湿病学会发布了新版 GIOP指南[21． 3个月 ，6个月达到高峰，随着继续使用而缓慢 、稳 增加 了包括咨询和评估项 目、骨折风险评估 、分类 定地下降_5】。长期应用 GC(疗程超过 6个月)患者 分级干预等 内容 本文从循证医学角度就有关 GIOP发生率为 30％左右 骨丢失发生的部位多为 GIOP的临床特征、预防和治疗作一阐述 。供各科医 小梁骨，以脊椎和肋骨最为明显 师在选择治疗时参考 GC对松质骨和皮质骨 (以前者为重)均有影响， 可显著增加椎体和髋部骨折。常见骨折部位有椎体、 临床特征 髋部、骨盆 、前臂和肋骨。长期应用GC骨折发生率高 达 30％，椎体骨折风险尤高．约为正常人的2～5倍圜． GC广泛应用于多种疾病如类风湿关节炎 、风 且在 GCs开始治疗后 3个月即可发生 GIOP骨折风 湿性多肌痛 、炎症性肠病和慢性 阻塞性肺疾病治 险增加具有剂量依赖性。每 日2．5～7．5mg泼尼松即 疗。据不完全统计 ，全球 50岁以上人群 中约 3％使 可增加椎体和非椎体骨折的风险．剂量