复旦大学附属妇产科医院概论新.ppt

高催乳激素血症 血清PRL ﹥1.14nmol/L (25ug/L) 病因 下丘脑疾病 垂体疾病 (最常见原因) 原发性甲状腺功能减退症 特发性高催乳激素血症 其他：肾上腺瘤、异位性癌肿 特发性高催乳激素血症 药物影响：长期服用多巴胺受体阻断剂、儿茶酚胺耗竭类、鸦片类和抗胃酸类药物以及避孕药 临床表现 月经紊乱及不育： 月经稀发、闭经 溢乳 不育或流产 头痛、眼花及视觉障碍 性功能改变 辅助检查 血清学检查 血清PRL大于1.14nmol/L（25ug/L） 影像学检查 当血清PRL水平高于4.55nmol/L（100ug/L）时，应注意是否存在垂体腺瘤 眼底、视野检查 垂体肿瘤增大可侵犯和（或）压迫视交叉，引起视乳头水肿；也可因肿瘤损伤视交叉不同部位而有不同类型视野缺损 治疗 1、随访 对特发性高泌乳素血症、PRL轻度升高、月经规律、卵巢功能未受影响，无溢乳或未影响正常生活 2、药物治疗 溴隐亭 每日2.5-5mg，口服 3、手术治疗 垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状或药物治疗无效 4、放射治疗 小 结 名词解释 1、H-P-O轴 2、PCOS 3、黑棘皮症 4、胰岛素抵抗 5、希恩综合征（Sheehan Syndrome） 6、Asherman综合征 问答 1、PCOS的诊断标准或药物治疗原则 2、闭经的原因或诊断步骤 3、功能障碍性子宫出血治疗原则 小 结 谢谢！ 子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生症 增殖期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 单纯型增生 复杂型增生 不典型增生 无分泌期子宫内膜 无排卵性功血 低水平雌激素维持 在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长 内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌 多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血 高水平雌激素且维持在有效浓度 临床表现 周期不规则：数天至1-3月不等 经期长短不一：1-2天至1个月以上 经量多少不定：淋漓不尽至冲血 BBT单相 诊 断 病史 (history) 体格检查 (physical examination) 辅助检查 (auxiliary examination) 无排卵性功能失调性子宫出血 药物治疗原则 青春期及生育年龄 止血、调整周期、促排卵 绝经过渡期 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变 排卵性月经失调 黄体功能不足 (luteal phase defect,LPD) 黄体分泌孕酮不足 黄体期缩短11d 子宫内膜不规则脱落（ISE） 黄体萎缩过程延长 内膜不规则脱落 病例二 女，20岁，因“月经周期延长7年”就诊 详细询问病史？ 病例二 病史： 平素月经不规则，初潮13岁，5/60-90，量少，无痛经。末次月经：2012-9-5。 未婚，无性生活。 家族史：外祖母患2型糖尿病 体格检查的内容？ 体格检查： 身高161cm，体重65kg，血压100/60mmHg, 痤疮，体毛增多，甲状腺不大，双乳对称，无泌乳。 妇科：外阴毛发呈男性化分布，肛查：子宫前位，正常大小，双侧附件未及异常。 病例二 可选的辅助检查？ 病例二 辅助检查： B超：EN 7mm，双侧卵巢卵泡直径10mm，个数15个 FSH 6.8mIU/ml（3.3-7.9mIU/ml） LH 10.2 mIU/ml（2.0-12.0mIU/ml） T：0.6 ng/ml PRL、TSH、17羟孕酮、DHEA-S正常 OGTT正常 胰岛素释放试验：空腹胰岛素水平增高，餐后30min、60min、120min及180min均稍增高 考虑诊断？进一步的处理？ 病例二 诊断：多囊卵巢综合征 处理： 控制饮食、加强锻炼 调整周期 多毛、痤疮及高雄激素的治疗 胰岛素抵抗的治疗 病例三 女性，27岁，50kg 主诉：月经欠规则1年 月经：11 5-7/28-30天。PMP2011.05.03，LMP2011.07.04。0-0-0-0 现病史：患者曾建立规律月经。近1年月经欠规则，月经周期30-60天，量少。于2011.08.25门诊就诊。 入院体检：t36.7，p88次/分，bp110/50mmhg。 妇科检查：宫体：中位，正常大小。两侧：软。 可选的辅助检查？ 病例三 B超：子宫大小50*45*40mm，内膜厚10mm，左卵巢大小31*22*23mm，右卵巢大小28*17*16mm，后陷凹积液18mm 尿hCG：阴性 进一步检查？ 病例三 头颅MRI检查，除外垂体微腺瘤可能 进一步检查或处理？ 病例三 达芙通 10mg bid 口服10天，停药3天后月经来潮，量