附件肿块超声诊断.ppt

这也带来了单纯性卵巢囊肿恶变的机率有多大的问题，我们一般认为单纯性卵巢囊肿恶变很罕见，尽管有偶发病例的报道。这些病例通常发生在经腹超声探头的检查或所使用的超声方法不明确。新近的一项大宗病例研究使用明确的检查方法和经阴道扫查方法，卵巢单纯性囊肿的恶变发生率绝经前和绝经后妇女分别为0.7％和1.6％。有趣的是，所有恶性病例发生在发生平均直径大于7.5厘米的囊肿。病理显示囊壁上通常有超声没看到结节。因此，对于那些经阴道扫查显示清晰的囊肿（此外，当更大的囊肿需要经腹扫查），小于7.5厘米卵巢单纯性性囊肿恶变的可能性实际上是零。作者认为5厘米作为分界决定是保守还是手术治疗仍然有实际意义。 因此，我们应该认识到，对于较大的囊肿，由于需要评估的囊肿面积较大可能导致错过囊壁小结节的观察，尽管机率很小。 在对这些病灶的扫查中超声技师和医生要仔细检查囊肿内壁。 出血性囊肿多见于绝经前妇女的卵巢，她们可能因为急性疼痛而就诊。最近的一项研究发现出血性囊肿有两个可靠的特殊的超声特征。出血性囊肿常有被描述为“网状”、“渔网状”或“带状”的内部回声，这些回声一般认为是血块溶解产生的纤维丝所致。这些由纤维丝导致的网状或渔网状结构诊断出血性囊肿的敏感性为90%，特异性为98%，阳性似然比为4046。纤维丝可能会与分隔相混淆，然而，纤维丝通常很纤细，很少横贯整个囊肿，在囊肿内呈弧形；相反，真正的分隔呈线状或微曲状的结构上有更多的物质而显得更厚并且延伸到囊的对侧。另一可靠的超声特征是凝血块的回缩（边缘为凹陷状的实性回声）具有更高的阳性似然比（67）和特异性(100%)，但敏感性仅为30%(图8)。综合囊内有多条纤维丝、无分隔和囊壁光滑这些特征诊断出血性囊肿阳性似然比为200，特异性(90%)，敏感性仅为100%。有人认为典型的出血性囊肿没必要随访，除非患者有症状。 有时，出血性囊肿还有其他特征。在这种情况下，不能仅凭超声图像确诊，但至少考虑出血性囊肿的可能性并建议超声随访。大多数出血性囊肿在6-8周内会自行消失。极少的情况下，血凝块可能因有凸起的边缘而类似新生物的实性部分（图 8B）。多普勒检测出血性囊肿这些看似实性的区域无血流信号，但超声随访通常是必要的。少数出血性囊肿会有内部不均质回声类似实性结构（图8C）。这可能是急性或亚急性血凝块引起的。多普勒超声可不妨考虑这种可能性，而不是没有经过超声随访就把病人当作实性卵巢肿瘤直接手术治疗。出血性囊肿有时可见液-液平面。在我的经验看来，出血性囊肿更多依赖于液性回声。 图片8 出血性卵巢囊肿。A，经阴道超声图像显示了一个复杂的囊性肿块（箭头之间），其内部回声为网状或鱼网状。这是一个典型的出血性卵巢囊肿的超声表现。 图片8 出血性卵巢囊肿。B，经阴道超声图像显示左侧卵巢有2个出血性囊肿。囊内一看似实性的部分有一凹面（箭头），提示为血块。其他实性部分（箭头）没有这样的凹面，可能为血栓，但也难以区分真正是否为肿瘤内部的实性组织。1个月后的超声随访这两个囊性病灶都消失了。 图片8 出血性卵巢囊肿。C，经阴道超声图像显示急性-亚急性期的出血性囊肿（箭头之间）。与图A部分不同的是，这一囊肿内的回声更不均质和回声更强，从而可能误诊为实性肿块。彩色多普勒超声（未显示）显示病灶内没有血流，其后的随访中显示病灶已吸收。 Corpus Luteum 黄体 重要的是意识到黄体是绝经前妇女的正常现象，而不是当作病变。在月经周期的分泌期和在怀孕的头三个月可以看到黄体。卵泡期之后也能看到黄体。一些经阴道超声研究描述了黄体的超声特征。不幸的是，据我所知，黄体区别与其他异常的超声特征尚未明了。也有不同的检查方法描述黄体的超声表现。严格而言，虽然它们为囊肿，并且通常是混合性囊肿，但有人认为应称它们为黄体而不是黄体囊肿，除非它们大于大于4-5厘米，黄体直径通常小于3厘米。 尽管黄体表现多变，黄体通常表现为小的囊性病灶伴有囊壁细小皱褶和囊内低回声(图9A)。在一项正常月经周期的黄体研究中发现大多数黄体中央为囊腔。少数黄体没有这样的囊腔和表现为卵巢内的低回声或等回声区。随着排卵时间的延长中央囊性区变得越来越少，囊壁不规则增厚，但没有特异性的超声表现。 另一项早孕期的黄体研究显示，34%的患者黄体与卵巢比较为低回声(图9B)，27%的患者为中心为无回声的厚壁囊肿，23%黄体囊内有回声，15%为单纯囊肿。与周边卵巢实质比较囊壁通常为低回声或等回声。等回声或稍低回声病灶可能被忽视的。在我看来，在正常月经周期患者小的病灶只要有其中一种典型表现就可认为是正常黄体。然而，我也认为这些超声表现的鉴别诊断能力还没有被证实，某些病灶在不能确定病灶是黄体的情况下，超声随访是可取的。黄