牙颌面畸形-新.doc

牙颌面畸形 主要系指因颌骨发育异常引起的颌骨体积，形态以及上下颌骨之间及其颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙颌关系及口腔系统功能异常与颜面形态异常。正颌手术正是以诊治牙颌面畸形为主要内容的手术。 （一）牙颌面畸形病因： 1. 遗传 颅面结构的发育主要取决于遗传基因，在一个家族中可具有相似的面型特点如长面综合征，短面综合征，下颌前突（兜齿，地包天）等。 儿童时期的不良习惯 如吸吮手指头，睡眠张口呼吸会导致开颌，反颌，上颌前突。 系统性疾病 如儿童时期佝偻病除了会导致胸廓和颅骨发育畸形，也会导致颌骨的发育畸形，表现为上颌弓狭窄，腭盖高拱，前牙拥挤，前突开合等。垂体性巨大症分泌过量生长激素使骨骺端发育过度可反颌。另外腭裂患者常伴有上颌发育不足，下颌前突，这种畸形难以用单纯的腭裂修补术来恢复，常需要借助于正颌外科来矫治。 颌面部创伤，肿瘤，颞下颌关节疾病 髁突骨瘤可使一侧下颌髁突明显增大，颏偏向对侧引发偏颌。 （二）牙颌面畸形分类： 1. 颅面发育异常综合征 是一种染色体遗传疾病，特殊的面容特征（下颌前突眼裂宽），临床少见。 发育性颌骨畸形 发育过程中逐渐形成的，是正合外科主要治疗对象。 A.颌骨前后方向畸形：上颌前突，后缩。下颌前突，后缩。 B 颌骨垂直方向畸形：长短面综合征 C 颌骨左右方向畸形：偏颌 D 牙颌畸形：前牙开颌，反颌。后牙开颌，锁颌。 后天获得性畸形 如肿瘤、外伤等疾病引发。 （三）检查与诊断 1 病史采集 主要根据病人的主诉，如容貌不佳，切割食物困难。家族史，治疗史。有无不良习惯如吸吮手指，伸舌，口呼吸，偏侧咀嚼等。患者家庭和社会情况，心理认知情况。虽然正合手术可以矫正此类畸形，但每个人自身条件，效果也是不一样的，而且任何手术都会伴有相应的术后并发症，患者本人要对手术治疗有正确认识，不要期望过度，心理状态要正常。女性适宜手术年龄为16-17岁，男性为18-25岁。 术前检查 A.全身体格检查：血尿常规，肝肾功能，凝血功能，胸片心电图，血压脉搏。 B.正颌专科检查：曲面平展，头颅正位片侧位片，颅颌三维CT ，颅面及牙颌摄影 牙颌正侧位像及侧貌形态。牙合模型。 【x线头影测量】：是利用摄取的定位头颅X线片，选择确定能代表牙颌颅面解剖位置相对稳定的一些公认的标志点；再将各点连接描绘成一定的线距、角度及弧形进行测量分析，尔后与标准正常值或自身不同阶段进行比较。计算机辅助设计及疗效预测可以预测到术后效果，使患者参与手术治疗方案。X线头影测量，术后效果预测及模型外科是正颌手术前设计不可缺少的步骤。 （四）治疗步骤 术前正畸治疗：调整不协调的牙弓与牙颌关系，矫正错位牙。 确定手术计划，进行常规术前洁牙后进行手术。 术后正畸治疗：三个月后进行。主要调节咬合不平衡，上下牙尖窝不协调。 （五）手术 Lefort I型截骨+双侧下颌升支矢状劈开截骨术（sagittal split ramus osteotomy SSRO）+水平截骨颏成型术 成为现代正颌外科标准术式。 Lefort I型截骨：是按照Rene Lefort 将上颌骨骨折骨折分为三个类型（面中下段上颌部位，眶下颧骨部位，额部）的I型骨折线截骨，然后三维方向移动骨段位置以矫正畸形的正颌外科手术方法。 术前护理 1.入院后带领病人熟悉病区环境，介绍护理、医疗团队，耐心聆听病人陈述并解答疑问，建立一种良好的沟通方式。因此类手术属于整形手术，病人比较敏感，在沟通中尽量了解其职业、生活环境、就诊动机、手术结果期望值等。简单介绍术后并发症使其做好心理承受，包括术后疼痛、肿胀、开口受限、饮食受限、交流不便等事项。 2. 吸烟者戒烟，术前三天含漱液含漱，术前洁治。护士教会患者有效排痰，深吸气后用力咳痰。 3.术前一日洗澡理发剃须，做过敏试验及皮肤准备，用消毒水消毒头发。 4.手术当日测量生命体征，收缩压130mmHg有术中出血的可能，需通知医生。 （七）术后并发症 1.呼吸道梗阻。术后鼻腔粘膜水肿，渗血使鼻腔气道变窄。创口出血形成血肿，口腔软组织水肿压迫呼吸道引起窒息。术后24小时内严密观察呼吸情况，测量血氧饱和度，吸氧，及时吸痰，保持呼吸道通畅。返回病室后安装床头负压吸引装置。（最早期正颌手术气管插管12小时）鼻塞现象是由鼻腔粘膜水肿造成的可使用呋嘛滴鼻液缓解。如有呼吸困难舌后坠可放置口咽导气管。 2.出血。正颌外科手术中骨切开断面一般不能彻底止血，需靠复位固定后骨断面微小血管自行生理性凝结，因此术后创口少量渗血是正常现象。可以肌注酚磺乙胺，局部冷敷每1小时休息半小时，冷敷期间冰袋干燥不潮湿，注意保护耳廓