讲课--青年脑卒中.ppt

青年脑卒中 柳州市中医院 安红伟 脑卒中的诊断过程 脑卒中的临床诊断与鉴别诊断 头部CT或MRI等影像学诊断 血液 心脏 脑血管 全身情况 病因诊断 急性期处置与二级预防 概念 青年人脑卒中是指18~45岁之间青年人发生的脑血管疾病。 随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年脑卒中发病率有逐年上升，发病年龄越来越年轻化的趋势，给家庭和社会带来沉重负担。 流行病学 欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病人的5-8%。 青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病人的10%左右。 青年脑卒中的特殊性：分类 病因复杂繁多，潜在病因一百多种，可粗略分为两大类。 第一大类：常见于老年人群，传统的危险因素在青年人群中普遍提前。如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。 青年脑卒中的特殊性：分类 第二大类：少见的，主要发生于年轻人群的病因，可再分为以下几类： 一、脑血管畸形/先天发育异常 二、感染 三、自身变态反应 四、少见的心源性栓子 五、凝血机能亢进/出现异常成分 六、遗传基因突变 七、血管损伤 八、其他 一、脑血管畸形/先天发育异常 MoyaMoya病、脑血管动静脉畸形/瘘、夹层动脉瘤； 先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等； 新生物性血管内皮病等。 二、感染 钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死； 肉芽肿性动脉炎：结核，梅毒； 感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体肺炎，疟疾，立克次体病，布鲁杆菌热，霉菌病，AIDS等； 寄生虫感染：脑囊虫，肺吸虫等。 三、自身变态反应 动脉炎：是一组不同病因引起血管壁炎症、坏死改变的临床疾病，根据Scott分类，分为累及中、小动脉的系统性坏死性血管炎、小血管炎和累及大血管的巨细胞动脉炎。主要包括大动脉炎（Takayasu’s disease），变态反应性疾病（Churg-Strauss肉芽肿），特异性感染如梅毒、带状疱疹、疟疾，非特异性感染如严重的扁桃腺炎、淋巴结炎，应用苯丙胺，伴有全身性疾病（狼疮、Wegener氏肉芽肿、结节性多动脉炎、风湿性关节炎、Sj?gren综合征、硬皮症、Dego综合征，Behcet氏病、急性风湿热、炎性肠病）。这些疾病都是青年人脑梗塞的重要病因。 溃疡性结肠炎； 胶原病等。 四、少见的心源性栓子 少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化； 感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎； 风湿性心脏病，心房纤颤； 病窦综合征； 心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管纤维弹性组织瘤； 扩张型心肌病； 心脏手术或导管术后； 房间隔，室间隔缺损伴返流，附壁血栓形成。 五、凝血机能亢进/异常成分 蛋白C、S缺乏； 高纤维蛋白原血症，抗凝血酶Ⅲ缺乏，血小板增多症，血小板高聚集，DIC，镰状细胞贫血，β—地中海贫血，PNH（红细胞破裂后释放出促凝物质和补体），前激肽释放酶缺乏，酒精中毒； 血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等； 蛇咬伤。 六、遗传基因突变 CADASIL：伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病； MELAS：线粒体脑肌病伴乳酸中毒和中风发作； Fabry病：弥漫性体血管角质瘤，家族性磷脂贮积病而影响血管； Marfan综合征：蜘蛛指，眼病，心血管病如房室动脉瘤。 七、血管损伤 颈动脉夹层； 椎动脉夹层； 外伤性动静脉瘘； 外伤性脑梗死。 八、其他 偏头痛 口服避孕药 静脉血栓脱落，脂肪栓子，纤维软骨栓子，气拴，异物栓子，瘤栓，囊状动脉瘤远端栓子，羊水栓子。 代谢相关性危险因素 近年来与青年脑卒中发生关系密切的遗传、代谢、生活方式、心理社会等新的危险因素不断被发现，简述如下： 脂蛋白a 与高血压、糖尿病、高血脂无关的脑卒中一个独立危险因素。 许多青年脑梗塞患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素，而且Lp(a)水平比老年患者明显增高。 同型半胱胺酸 高同型半胱胺酸血症与心、脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。 血中同型半胱胺酸水平每上升5μmol/L，脑卒中的相对危险度增加1.5倍。 遗传易感性标志 ApoE ApoE与心脑血管疾病、淀粉样血管病、Alzheimer病密切相关。其基因多态性可能是动脉粥样硬化发展早期个体差异的主要原因。 血管紧张素转化酶(ACE)基因多态性 ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关系密切。 基因型有插入型(Insert，I)和缺失型(Deletion，D)两种。 纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管疾病关系最为密切。 国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.43~0.45，国外报道约为0.1