2-6.闭经-新.ppt

* 闭 经 原发性闭经：年龄＞16岁，第二性特征已发育，或年 龄＞14岁，第二性特征未发育，且无月 经来潮。 继发性闭经：曾建立正常月经，以后月经停止6个月。 一、病因及分类 （一） 原发性闭经： 1 米勒管发育不全综合征：无子宫/始基子宫，无阴 道。外生殖器、卵巢发育正常。女性第二性特征 发育正常 2 性腺发育不全： ① 特纳综合征（染色体 45，XO）：卵巢不发育 原发闭经伴第二性特征不发育 ②单纯性腺发育不全： 1） 45，XX条索状性腺：卵巢呈条索状无功能，子宫 发育不良，第二性特征发育差。体格发育无异常。 2） 46，XY条索状性腺：Y染色体，青春期发生性腺 母细胞瘤危险，体格发育无异常。 3） 对抗性卵巢综合征：第二性特征不发育。 4） 雄激素不敏感综合征(男性假两性畸形)：46，XY 5） 低促性腺素性腺功能减退：下丘脑分泌GnRH不 足，以低促性腺激素，低性激素为特征。内生殖 器分化正常。 （二） 继发性闭经 1. 下丘脑性闭经： ① 紧张应激：精神创伤，环境变化等因素影响 H-P-O而闭经。 ② 体重下降，营养缺乏：精神性厌食，严重消瘦、 闭经。 ③ 剧烈运动： ④ 药物：避孕药、利血平、氯丙嗪。停药3～6月 可自然恢复。 ⑤ 颅咽管瘤：压迫下丘脑和垂体柄，引起闭经、 生殖器官萎缩、肥胖、视力障碍。 2. 垂体性闭经 ① 垂体梗死：sheehan 综合征 ② 垂体肿瘤： 闭经泌乳综合征 ③ 空蝶鞍综合征：蝶鞍内出现空隙，脑脊液流向垂体 窝，垂体受压缩小，蝶鞍扩大。 3. 卵巢性闭经 ① 卵巢早衰 ② 卵巢切除/组织破坏 ③ 卵巢肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤， T抑制 H-P-O ④ 多囊卵巢综合征： 4 . 子宫性闭经 ① Asheman 综合征：人工刮宫过度/产后刮宫损伤，伴 子宫内膜炎时，易导致宫腔粘连/宫颈管粘连。 ② 子宫内膜炎： TB ③ 子宫切除/内膜切除。 5. 其他内分泌功能异常 二、诊断 （一） 病史 （二）体检： （三）辅助检查 1 药物撤退试验 P 试验：黄体酮 20mg/d im qd×5d， 停药3～7d 撤血（+）： 说明子宫内膜已受一定水平E影响， 但无排卵。 无撤血（—）： 说明体内E水平低，对P无反应。 E-P 序贯试验： E 1mg /d qd ×20d，后5天加 MPA 10mg/d。 停药后撤血（+）: 说明子宫内膜正常，对性激素 有反应，由于体内E水平低所致 闭经，原因在卵巢/垂体。 无撤血（—）： 提示子宫内膜破坏。 2 子宫功能检查 ① 诊断性刮宫：了解宫腔有无粘连、TB病变 ② 子宫输卵管碘油造影：了解宫腔形态、大小及输卵 管情况 3 卵巢功能检查 ① B超：卵巢大小，有无卵泡发育 ① 性激素测定 ③ 卵巢兴奋试验（HMG刺激试验）： HMG 75u/d im qd×4d，第6天测E。 4 垂体功能检查 ① LH、FSH、PRL测定 ② 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验）：