股骨颈骨折后股骨头血供改变跟其机制-新.pdf

翼益塞旦匡生2壁皿至2旦噩!!鲞筮!翘 ·讲座与综述· 股骨颈骨折后股骨头血供改变及其机制 华祖广．庞清江 【文献标识码】c 【中图分类号】R683_42 【文章编号】167l-0800(2007)07—0593—03 股骨颈骨折是骨科的常见病。骨 下方)分出，向外潜人股外侧肌深面． 动脉损伤和血管移位各3例．旋股外 折时血供容易破坏．不但影响骨折愈 分为小支绕股骨上端外侧面．与旋股 动脉及分支、静脉系统未见损伤。说明 合，而且易发生股骨头缺血性坏死及 内侧动脉构成囊外动脉环。旋股外侧 股骨颈骨折时．动脉的损伤多发生在 塌陷。其发生率为为20％一30％【l】。至动脉终末支仅供血给股骨头干骺端外 旋股内侧动脉。而旋股外动脉累及较 今为止。国内外普遍认为股骨头坏死 侧及周围肌肉。虽然旋股外侧动脉不 少。周伟生等“’运用超选择性动脉造 的基本病变是股骨头血液循环障碍。 是正常股骨头最主要的供血动脉。但 影及DsA研究165例214髋AⅣ】珊 因此，本文对股骨颈骨折后股骨头血 由于其解剖位置特殊．是股骨头坏死 患者股骨头血供．发现旋股内侧动脉 供的改变及引起其血液循环障碍的原 (ANnl)最主要的移植用供血动脉。主干膨胀增粗或不完全显影．头上支 因作一综述。 1．3圆韧带内动脉圆韧带内动脉 扭曲、变形、狄窄、中断、边缘毛糙或完 大多起始于闭孔动脉的分支髋臼动 全不显影46髋；旋股内侧动脉头下支 1股骨头正常供血动脉 脉．小部分起于闭孔动脉。股骨头血供 变形、变细、中断或完全不显影2l髋； 早在多年以前1hemm口’就通过超基本上由支持带血管提供．圆韧带动 上支持带动脉扭曲、变形、变细、稀少、 选择血管造影研究股骨头的主要供血 脉可能缺失或闭塞。在股骨头血供中 中断或不完全显影13l髋：旋股外动 血管，详细描述了旋股内侧动脉、旋股 只占极小部分。 脉升支分支减少ll髋．分支增多8 外侧动脉、闭孔动脉、臀上动脉及臀下 1．4臀上动脉、臀下动脉均来自髂髋。研究表明，ANFH患者血供异常几 动脉的形态、走向等各种情况。并提出 内动脉．其中臀下动脉与闭孔动脉形 乎发生在旋股内侧动脉及其分支。 股骨头主要由旋股内侧动脉的分支支 成菇同主干，发出分支形成髋关节后 2．2股骨头静脉系统变化股骨颈 持带动酥进行供血。是研究股骨头供 方血供。旋股外动脉、臀上动脉及臀下 骨折不仅仅影响到动脉血供的改变． 血动脉的经典文献。 动脉在正常股骨头血洪方面所起的作 同时也导致静脉回流的受阻．在较大 1．1旋股内侧动脉旋股内侧动脉用极少。只在股骨头血供障碍时．对其 程度上也影响着骨折的预后。HarIj唧I 大多起始于股深动脉．少数起始于股 起补偿作用。 等01对19例股骨颈骨折引起的股骨 动脉，它又分出上支持带动脉、下支持 头坏死进行了骨穿刺造影．发现造影 2股骨颈骨折后的股骨头血供变化 带动脉、后支持带动脉。它们在关节囊 剂均在骨内滞留．而静脉有显影与不 远侧端附着部穿人关节囊。潜行于骨 2．1股骨头动脉系统变化当股骨 显影两种情况。前者表示股骨头尚有 膜和滑膜之问。然后在颈上段人骨．与 颈骨折时，骨折端成角或分离，可损伤 足够的血循环。所以坏死的股骨头终 旋股外侧动脉在股骨颈前发出的前支 或撕裂紧贴股骨颈骨面上升的上支持 会愈合。后者则相反。表示其愈合的机 持带动脉共同在囊内构成囊内动脉 带动脉。nerom口1使用高选择性动脉会极步。张明贵等91运用股骨头骨内 环。其中最为重要的是上支持带动脉． 造影证实．上支持带动脉阻塞是股骨 静脉照影术(ⅣnI)研究34例股骨颈 它发出上干骺动脉．终末支为外侧骺 头坏死的主要原因。下支持带动脉的 骨折病例，发现在23例新鲜股骨颈骨 动脉。上千骺动脉及外侧骺动脉供应 存在和走行较恒定．管径比较粗。它在 折中，7例ⅣnI正常。测其股骨头健 股骨头骨骺区域的上外2／3部分。其关节囊内沿股骨颈内侧面上升时．几 内压值正常，16例ⅣFH异常即造影 次为下