青光眼低力的原因及治疗.ppt

青光眼低视力的原因及治疗 * * 什么是低视力 ? 低视力传统诊断标准:双眼中好眼最佳矫正视力＜0.3但≥ 0.05为低视力，而双眼中好眼最佳矫正视力＜0.05至无光感为盲。（ 1973年世界卫生组织制定 ） 低视力新的诊断标准 :指一个患者即使经过治疗或标准的屈光矫正后仍有视功能损害，其视力＜6/18（0.3）~光感，视野半径＜10°，但能够或有可能应用其视力去安排或去做某种工作。（1992年世界卫生组织制定，1996年重申并向全世界推荐的曼谷-马德里标准） 解决低视力问题的重要性与迫切性 盲及低视力人数比例图示 全世界每年有700万人丧失视力，在我国每年会出现新盲人45万，低视力135万，即在我国约每分钟会出现1个盲人，3个低视力患者。如果不采取有力措施，则到2020年我国视力残疾人数将为目前的4倍，估计会达到5000余万。 北京同仁医院眼科低视力门诊(1983~1987年)对1500例患者(各年龄组)进行的病因分析 10.39 其他 3.53 白内障 4.57 糖尿病性视网膜病变 6.01 青光眼 75.49 老年黄斑变 性 % 病因 Elliot等于1997年报道加拿大3342例老年低视力患者的主要病因 青光眼已成为国内外低视力发生的主要病因。因此解决青光眼低视力问题刻不容缓! 青光眼低视力的原因 角 膜 眼压增高 青光眼术中抗代谢药的使用 角膜上皮和/或内皮的损伤及功能不全 对角膜上皮细胞有毒性作用 角膜水肿 术前长时间使用多种药物 角膜上皮细胞间的光散射增加 上皮表面的显微 性不规则 视力下降 瞳 孔 眼压增高 瞳孔括约肌麻痹或部分括约肌萎缩 虹膜后粘连 晶体前囊紧贴虹膜面 纤维素性渗出 瞳孔散大固定 对光反应集合反应消失 瞳孔闭缩移位 视觉质量降低 瞳孔缩小景深增加，瞳孔扩大景深缩小 晶 状 体 青光眼 青光眼斑 长期使用缩瞳剂匹罗卡品 晶体囊膜蛋白的二级结构改变 抗青光眼术 炎性渗出物堆积于晶体前囊表面 继发虹膜炎 囊膜对离子的通透性增加 房水中脂质过氧化产物含量增高和房水抗氧化活性降低 明显炎症、浅前房等并发症 加重 白内障 视力下降 视 网 膜 神经营养因子的剥夺 机械学说 缺血学说 视网膜光感受器细胞的损害 色觉、对比敏感度的损害 兴奋性毒性物质的损害 视神经节细胞死亡 视神经的损伤 视力下降、视野缩小 屈光不正 与近视眼可能共享某些基因片段 青光眼 眼压升高 眼轴延长 脉络膜视网膜变薄 角膜及晶体的混浊 患者自身解剖结构 特点 屈光不正 视力下降 近视与远视 青光眼低视力的眼科检查 病史采集 视功能检查 眼科影像学检查 眼部常规检查 视功能检查 视力检查 国际标准视 力表 标准对数视力表 LogMAR视力表 学龄前儿童图形视力表 1m的对数视力表 眼屈光检查 视野检查 视觉对比敏感 度检查 色觉检查 立体视觉检查 眩光检查 视觉电生理检查 眼科影像学检查 视网膜神经纤维层检查 可用于辅助青光眼早期诊 断和视神经随诊监测，如 GDX、OCT 超声生物显微镜（UBM）检查 青光眼低视力的治疗 常规眼科药物及手术治疗 药物及手术降眼压 视神经保护 矫正屈光不正 白内障手术 瞳孔成形手术 助 视 器 光学性助视器放大原理 相对体积放大 相对距离放大 角性放大 投影放大 远用助视器 原 理 远用望远镜 眼镜助视器 低视力门诊常用的远用望远镜 将望远镜的使用方向颠倒过来。患 者可见的范围增大但最好用于已 知的熟悉的环境 在患者的眼镜上贴一个膜状三棱 镜，利于通过较小的眼球运动来 监视周边物体 适合青光眼低视力患者的远用助视器 近用助视器 类 型 眼镜助视器 近用望远镜 立式放大镜 固定调焦立式放大镜 带电源的立式放大镜. 不带光源的立式放大镜 圆柱形放大镜 手持放大镜 带光源的手持放大镜 不带光源的手持放大镜 闭路电视助视器 几种高科技助视器产品 阅 读 机 低视力增强系统（LVES） 全球定位系统（GPS）