激素补充治疗的有效性跟安全性新.pdf

激素补充治疗的有效性和安全性 北京协和医院 郁琦 各位同道，大家好！下面我跟大家主要介绍一下激素补充治疗的有效性和安全性。 那么大致分成这样几个部分的内容：首先跟大家介绍一下绝经的基本概念及其危害，还有就是激素补 充治疗的效果，也就是它的有效性，还有就是它的争议，也就是安全性的一些讨论。首先是绝经的基本概 念。 绝经的过程就是一个卵巢衰退的过程，那么卵巢的衰退就意味着卵巢里面的卵泡的数目在不断地减 少，这是一个渐进的过程，但是到了绝经就是一个突变的过程，那么卵泡的数目的减少是从出生以后就开 始了。实际上在人的一生当中及时每个月都排卵，没有怀孕和吃避孕药，也没有哺乳这些抑制排卵的这些 因素，那么人的一生当中也只能排掉400多个卵。 那么在出生的时候可能有数十万个卵，那么这些卵都跑哪儿去了？那么在整个育龄期，实际上虽然每 个月只排一个、最多两个卵，但是在这个排卵的过程当中，卵泡成熟的过程当中，卵泡发育的过程当中， 只有一个卵能够成熟，这个成熟的卵实际上经过千挑万选最后得出成熟的，那么这种千挑万选就意味着有 一大批的卵随着这个卵在不断地生长，那么在生长过程中就不断地被淘汰，最后只有一个达到最后的成 熟，所以卵的数目的消耗是一个恒定的速度，那么在这个人的一生当中，每排一个卵可能有一千多个卵跟 着一起长大而消亡。那么到了50岁以后，通常卵巢里面就基本上没有卵了，那么这个就意味着绝经。 那么没有了卵以后，就伴随着卵巢所产生的激素的水平的一个剧烈的变化，那么主要的是雌激素，虽 然也有FSH水平的升高，但是雌激素是造成绝经以后的所有的严重问题的一个。 那么雌激素的水平的下降伴随的问题是非常多的，也是全方面的，包括人身体的各个系统，所以我们 把它叫做更年期综合征，一个所谓的综合征就是涉及多个系统的这样一个问题，就叫做综合征。那么这种 综合征就包括有血管收缩症状、睡眠障碍、月经紊乱，心境变化，也就是抑郁焦虑等等这些在早期出现的 问题。那么到了雌激素完全缺乏以后就会出现像阴道萎缩、性欲下降、皮肤皱缩等等这些在绝经早期就会 出现的一些问题，而且随着绝经的进程，雌激素缺乏的时间的延长而不断的加重。 那么这些实际上是一个绝经所带来的问题的一个很小的方面，真正严重的问题出现是在65岁以后，那 么这个时候会出现骨质疏松导致的骨折，动脉硬化造成的冠心病，以及老年痴呆等等这些问题。那么这些 问题虽然说在65岁以后才出现，但是它的真正的起始的时间应该是从绝经雌激素缺乏开始的，就拿骨质疏 松来说，那么钙的丢失是雌激素缺乏以后就开始了，而且是一个加速进行的过程。那么这样一个过程它的 累积的效果，那么雌激素缺乏到了65岁才真正体现骨质疏松，然后让骨没有承受能力，那么非常容易，在 一个非常轻微的外界环境的作用下就可能发生骨折。那么俗话说可能有的人打个喷嚏就发生骨折了，就是 这个道理。那么这个动脉的问题、脑的问题、神经系统问题都是一个相似的变化，也就是一个在绝经以后 雌激素缺乏的一个累积效果，当时看不出来什么，65岁之前都看不出来什么，那么到了65岁以后逐渐的这 些真正影响人的生活质量的问题就会出现。一旦出现治疗起来是非常麻烦的，而且耗费巨大，那么预防是 一个关键。 那我们在北京地区做的一个更年期症状的调查看得出来，那么在症状的前五位的大多跟精神状态有 1 关，包括抑郁和焦虑的一些问题，那么这些问题实际上是跟国外的症状的发生率不太一样，国外是以潮热 出汗为最高的症状，发生率最高的症状。那么中国人是跟像肌肉关节的疼痛，失眠、疲乏、易激惹、易激 动等等这些抑郁焦虑的症状为主。 那么骨的丢失，最终导致的变化是骨质疏松，骨质疏松最后导致了骨折。那么很多人说我没有骨折， 但是你们去量一下身高就可以看出来，一个70岁左右的老年女性跟50岁左右的刚还没有绝经或者刚刚绝经 的女性相比，一个最显著的变化就是身高的变矮，那么身高的变矮，就是骨质疏松的结果，也就是骨质疏 松性骨折的结果。那么这个造成的椎体的压缩性骨折，让人的身高变矮。那么大致一个中等身高的人在从 50岁到70多岁可能身高会下降达到10公分或者更多，这都。 好，那么激素补充治疗能不能起到预防刚才所说的这些疾病的效果，这个有大量证实的。 比如说在中重度潮热的问题上，那么经过激素治疗以后和安慰剂相比有了明显的下降。我们说这样