不同手术方式治疗chiari畸形的疗效比较-新.pdf

生目医垣盘壶垫!Q生!旦复!!鲞筮!塑!璺型堂堑曼bi!望!￡!z堂迪：!世!垫!Q：Y尘：!!：盟!：Z ·917· ·诊疗经验· 不同手术方式治疗Chiari畸形的疗效比较 李新星 奚卓 张极星 冯天达 刁宏宇 刘云会 【摘要】 中28例患者行单纯环枕筋膜切除和硬膜外层切开术(单纯硬膜外层切开组)，34例患者行环枕筋膜切除，后颅窝扩大苇建术 (后颅窝扩大重建组)。结果两组患者无一例死亡，单纯硬膜外层切开组，27例术后临床症状有改善(96．43％)，后颅窝扩 单纯环枕筋膜切除和硬膜外层切开术是治疗Chiari畸形较为合理的术式，疗效优于后颅窝扩大重建术。 [关键词】 Arnold—Chiari畸形／外科学 Chiari畸形又被称为Arnold—Chiari畸形，是一5例；病理征阳性8例；大、小便障碍1例。其他：合并 种以小脑扁桃体下疝为主要特征的先天性颅颈交界 视力下降4例，半身无汗2例。 区畸形，约25％～65％的Chiari畸形患者合并有脊1．2影像学资料本组患者均行MRI检查，MRI 矢状面湿示后颅窝结构拥挤，枕大池变小或消失，环 髓空洞症(syringomyelia，SM)；其发病机制I=t前尚不 十分清楚。该病的手术治疗方法较多，但目前仍然 枕部软组织增厚压迫颈髓。小脑扁桃体下疝至枕骨 存在众多的争议。本院自2004年1月至2009年8 大孑L缘压迫脊髓47例，合并脑积水9例，合并脊髓 月手术治疗Chiari畸形患者62例，分别采用枕骨大空洞征24例，其中颈髓空洞11例，颈胸段空洞13 孔区减压+环枕筋膜切除+硬膜外层切开，保留蛛 例；小脑扁桃体疝人椎管内15例，合并脑积水l例， 网膜完整的改良手术方法，以及枕骨大孔区减压+ 合并脊髓空洞征10例，其中颈髓空洞6例，颈胸段 环枕筋膜切除+人工硬膜修补后颅窝扩大重建术。 空洞3例，空洞达脊髓全长者1例。合并脊髓空洞 现将结果报道如下。 的患者矢状位显示空洞沿脊髓长轴扩延呈“腊肠 1资料与方法 状”或“串珠状”，多起于颅颈交界处，囊腔压迫周同 1．1一般资料本组患者62例，其中男21例，女脊髓使其明显变薄，囊腔内Tl像为低信号，他为高 41例；年龄6～65(37．5壬14．3)岁；病程1周至30年信号与脑脊液信号基本相同。本组患者诊断为 Chiari (中位数58个月)。临床表现：(1)枕骨大孔区神经压 I型48例，ChiariII型14例。 迫症状：①颈神经根症状：肢体麻木33例(单侧201．3治疗方法采用气管插管静脉复合麻醉，患者 例，双侧13例)；枕颈部疼痛19例，枕颈部活动受限4侧卧位或俯卧位，通常采取俯卧位，头架固定，枕下正 例；②小脑损害症状：肢体共济运动差25例，眼球震 中切口，切开枕外粗隆至颈3棘突皮肤，沿项白线切 颤5例；③后组颅神经损害症状：吞咽无力、饮水呛咳 开分离枕部肌肉组织，显露枕鳞及环椎后弓、颈2椎 9例，声音嘶哑3例，面部感觉减退l例；(2)脊髓空洞 cmx4cm 板，咬除枕骨鳞部及枕骨大孔后缘形成约5 症症状包括：节段性分离感觉障碍30例(单侧2l例，大小骨窗，环椎后弓咬除宽约2cm，必要时咬开颈2 双侧9例)；上肢无力15例(单侧8例，双侧7例)；下 椎板。本组病例中行单纯环枕筋膜切除和硬膜外层 肢无力18例(单侧7例，双侧1l例)；肌肉萎缩9例 切开28例，在显微镜下切除环枕筋膜及增厚的束状 (单侧7例，双侧2例)，主要为手部肌肉；腱反射亢进韧带，用尖／『丁纵行切开硬膜外层，上达枕骨缺损缘，下 至显露的硬脊膜下缘；用显微剥离子向两侧、向外最