第二十七章节 肾上腺皮质激素类药-新.ppt

细胞免疫及体液免疫过程 本章重点 糖皮质激素药： 药理作用 临床应用 不良反应 用法 3、抗休克：大剂量对各种休克有效，但必须在对因治疗的基础上用。 感染中毒性休克（合用足量抗生素），及早、短时、大剂量突击治疗；  过敏性休克为次选药，可与首选药肾上腺素合用； 心源性休克，须结合病因治疗； 低血容量性休克，补液补电解质等效果不佳时，合用超大剂量皮质激素。 4、预防炎症的后遗症 （1）早期使用防止炎症损害或修复时产生粘连及疤痕而引起严重的功能障碍，如结核性脑膜炎、结核性脑膜炎、心包炎及烧伤后疤痕挛缩等； （2）眼科炎症： 眼前炎症（过敏性结膜炎、虹膜炎等非特异性眼炎）可局部用药； 眼后炎症（视网膜炎、视神经炎）可全身用药或作球后注射或球结膜下封闭； 角膜溃疡禁用。 5、自身免疫性疾病及过敏 可迅速缓解症状，但不能根治，多数在停药后复发，应综合治疗。 （1）自身免疫性疾病，与免疫异常有关，在机体内形成自身抗体或针对自身组织的细胞免疫，造成对组织细胞的损害。如风湿及类风湿性关节炎、肾病综合症、全身性红斑狼疮等。 （2）过敏性疾病如荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎、顽固性支气管哮喘、药物性皮炎、过敏性血小板减少性紫癜、严重输血反应等； （3）异体移植：如植皮、器官移植，抗排异反应 6、血液病： 只能缓解，不能根治，停药后易复发。 （1）刺激骨髓造血：用于再障、自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜和过敏性紫癜 （2）抑制淋巴细胞：急淋白、何杰金病（又称恶性淋巴瘤，表现为全身淋巴结肿大） 7、皮肤病： 湿疹、肛门搔痒及各种皮炎（接触性、剥脱性皮炎）都有效。但对剥脱性皮炎等较严重的皮肤病仍需全身用药。 对真菌感染无效。 一、长期大剂量应用 医源性肾上腺皮质功能亢进征 诱发、加重感染 胃、十二指肠溃疡等消化系统并发症 骨质疏松、延缓伤口愈合 延缓生长 白内障、青光眼 精神异常 偶致畸胎 不良反应 长期用药因物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如向心性肥胖、水牛背、满月脸、皮肤变薄、多毛、痤疮、水肿、肌无力、低血钾、高血压、高血糖等。 无需特殊治疗，停药后可自行消失。必要时采用对症治疗，如用降压药、降糖药。采用低盐、低糖及高蛋白饮食。 1、医源性肾上腺皮质功能亢进征（库欣综合征） ２、诱发或加重感染 长期应用，降低机体的防御功能，有利于细菌的生长繁殖和扩散。诱发感染或使体内潜在病灶扩散。 如使静止的结核病灶扩散、恶化，使原来预后好的水痘形成出血性水痘或继发细菌感染，甚至引起死亡。 ３、消化系统并发症 胃酸↑、胃蛋白酶↑、胃黏液↓，胃肠粘膜抵抗力↓，诱发或加剧胃及十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔，“甾体激素溃疡”。少数诱发胰腺炎、脂肪肝。 4、骨质疏松、延缓伤口愈合。 肠道维生素D、钙、磷吸收↓，肾排泄钙磷↑ 促进蛋白质分解 延缓肉芽组织形成 骨质疏松（自发性骨折） 骨折愈合延缓、股骨头坏死 伤口愈合延缓（如胃肠吻合术后） 5、延缓生长。 抑制生长素分泌、抑制骨的生长、抑制蛋白质合成。 6、可导致白内障，糖皮质激素性青光眼。 糖皮质激素引起白内障的机制：认为与GC抑制晶体上皮之Na+-K+泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。停药不能使晶体混浊完全消失，甚至会继续进行。因此，较长程用药时，应定期做裂隙灯检查。 引起青光眼的机制：GC使前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水回流有关。停药后有时不能完全恢复。因此局部用药超过两周即应监测眼压。 7、个别病人有精神或行为的改变，能诱发精神病或癫痫。儿童大量使用可致惊厥。 8、对孕妇偶引起畸胎。 二、停药反应 １、医源性肾上腺皮质萎缩和功能不全 长期用药，体内皮质激素浓度高于正常，通过负反馈抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，使ACTH分泌↓，组织萎缩。 此时如突然停药，尤其是停药后半年内（停药后垂体分泌ACTH的功能需3-5个月才能恢复，肾上腺皮质对ACTH起反应的恢复需6-9个月）遇有应激情况，如发热、感染、手术、出血等，可出现肾上腺皮质功能不全的症状（肾上腺危象），如肌无力、低血糖、低血压、昏迷甚至休克等。 逐渐减量至停药； 停药前加用ACTH或采用隔日给药法； 停药后连续使用适量的ACTH。停药后遇应激情况，应及时给足量的糖皮质激素。 如出现肾上腺皮质功能不全可用： 六味地黄丸（滋阴补肾，夏天用） 　　　　金匮肾气丸（补肾阳，冬天用）。 * * 第二十七章 肾上腺皮质激素类药物 肾上腺皮质激素 (adrenocortical hormones)-