骨跟关节结核新.ppt

概述 ? 骨与关节结核，是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的慢性破坏性病变。骨与关节结核为一种常见的肺外结核病，约占肺外结核病人的总数的5～10%。 ?多发于儿童和青少年,大部分患者年龄在30岁以下。 ? 发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨和关节，发病率最高的为脊柱约占50% ，其它部位依次为：膝、髋、肘、踝、腕及手足的短骨干、四肢的长骨干，偶可见于扁骨，如胸骨、肋骨、颅骨等。 临床上将骨结核分为3期，即初期，中期和后期。 初期多无明显全身症状； 随着病情的发展进入中期，患者常感全身不适，倦怠乏力，食欲减退，体重减轻，继而午后低热，夜间盗汗，心烦，失眠，咽干，口燥，形体日渐消瘦，舌红脉弱； 后期可见面色无华，头晕目眩，心悸怔仲等。局部可有疼痛、肌肉痉挛、肿胀，患肢肌肉萎缩、功能障碍、畸形。经久不愈可有寒性脓肿、窦道、瘘管形成等。 实验室检查 单纯骨结核X线表现 跟骨结核 尺骨结核 胫骨干骺端结核 单纯滑膜结核 表现为关节周围软组织肿胀，附近骨骼骨质疏松，关节间隙呈云雾状模糊不清。如关节积液过多，可见关节间隙増宽。在儿童和青少年患者中发展缓慢的滑膜结核，由于慢性充血，骨化增速，两侧对比时，可见患侧骨骺增大，附近骨骼骨质疏松。 单纯膝关节滑膜结核 全关节结核 主要表现为关节边缘局限性破坏凹迹，或边缘不规则。随后，关节面破坏，关节间隙狭窄或消失，或发生关节脱位。关节附近骨骺萎缩，但无明显增生征象。寒性脓肿形成时，病灶附近有软组织肿胀阴影。 膝关节全关节结核 髋关节全关节结核 CT表现 左足跗骨结核 腰椎结核伴寒性脓肿 MRI表现 颈椎结核伴咽后壁寒性脓肿 鉴别诊断 1．类风湿性关节炎 常累及手足小关节，且早期多游走不定，后期出现关节畸形，多呈双侧对称性发病，无寒性脓肿或窦道，血清类风湿因子常呈阳性。 2．强直性脊柱炎 病变多由骶髂关节开始，逐渐向上发展至颈椎，四肢大关节可同时受累，发病多为对称性，多数患者，脊柱的韧带、软骨发生钙化、骨化，椎间形成骨桥，脊柱由僵硬逐渐变为强直，骨质疏松，但无破坏及死骨，无脓肿，常并发虹膜炎。 3．化脓性骨与关节感染 发病多急剧，开始就有高热，剧烈疼痛，白细胞及中性粒细胞均明显增高。X线片可见骨质破坏及大量新骨形成。 治疗方法 1．适当休息 加强营养 2.局部制动 减轻负重 3.脓肿穿刺 局部注射药物 4.抗结核药物治疗 5. 中医药治疗 6. 手术治疗 7. 康复治疗 适当休息 加强营养 补充营养是提高机体抗病能力的一个方法，除饮食补充外，必要时可输入少量血液、人血白蛋白、氨基酸和维生素等制剂。 另外，也要及时补足体液，纠正水、电解质紊乱和酸碱中毒等。 局部制动 减轻负重 抗结核药物治疗原则 常用抗结核药物 中医药治疗 手术治疗目的 手术适应症 手术方法及注意事项 康复治疗 灶内有较大或较多的死骨，不易自行吸收者； 灶内或其周围有较大脓肿，不易自行吸收者； 流脓窦道经久不愈者； 单纯滑膜结核经非手术治疗无效，单纯骨结核有破入关节的危险，早期全关节结核均应及时手术； 有脊髓压迫症状，需清除病灶同时进行椎管减压者。 根据不同部位，选择适当手术治疗，病灶清理。 由于骨与关节结核病灶清除术是比较大的手术，手术时间长，出血多，创伤大，所以对老年或婴幼儿，必须慎重。 必须手术者，可首先对心、肺、肝、肾脏疾病进行控制，待身体条件好转后，再施行手术。 视病情指导患者进行适当肢体的功能活动。关节功能差，肌肉僵硬，可适当予以被动活动，局部按摩。 素材天下 骨与关节结核 临床表现 （1）血常规：红细胞和血红蛋白可能偏低，白细胞计数正常或稍有增多。如合并混合感染，白细胞总数、中性粒细胞均明显上升。 （2）血沉：病变活动期，血沉增快，高出正常的3～4倍，甚至10倍以上。稳定期或恢复期，血沉多正常。 （3）结核菌素试验：5岁以下的儿童可试用。血清抗结核抗体阳性则表示已感染过结核病。病灶局部抽取脓液或关节液作结核菌培养，活动期可呈阳性。 呈不规则的透光破坏区，其边缘无硬化现象，破坏区内有时可见到较小的密度增高影。寒性脓肿形成时，在病灶附近出现软组织肿大阴影。 一般病例X线足以明确结核诊断和分型，但CT显示不规则部位病变及寒性脓肿较X线敏感。 对结核病灶内及周围软组织改变较为敏感，尤其是对寒性脓肿显示较好。 局部制动使病变部位负重减轻，活动减少，既能减轻疼痛，又能防止病变扩散，有利于组织修复，临床多用于关节结核急剧发展、疼痛和肌肉痉挛比较严重的病例。制动有石膏固定、牵引、夹板等方法，可根据病情程度及部位分别采用。 早期、合理联用