雾化吸入素在ICU的应用.ppt

* 糖皮质激素可以通过减少炎症细胞的数目，抑制炎性介质的合成，干扰和阻断炎症细胞的浸润等多途径多环节控制气道炎性疾病。所以糖皮质激素是国际公认控制气道炎症的首选药物 * 十几年来，我国治疗气道炎性疾病的传统治疗方法是雾化地塞米松，庆大霉素和糜蛋白酶的混合液。这个配方的组成成分包括：全身激素（地塞米松注射液），抗菌素注射液（庆大霉素）和糜蛋白酶。这个雾化方案在缺医少药的年代解决了一些问题，但是这些药物并不是雾化药物，我们就拿地塞米松为例说明吧 * 地塞米松实质上是全身激素，水溶性高，在气道局部疗效极弱。使用传统雾化方案的疗效是因为大部分地塞米松被吞咽进胃肠道，或进入局部毛细血管，全身吸收后起到的作用。 * 普米克令舒是FDA批准唯一可雾化吸入的糖皮质激素，它的化学成分是布地奈德。通过雾化吸入普米克令舒可以快速有效控制气道慢性炎症引起的不适症状 * 布地奈德局部抗炎作用持久 研究证实，在肺脏的微粒体中，布地奈德可在辅酶A和三磷酸腺苷的作用下形成酯化布地奈德。 动物实验显示，气道以及肺组织对布地奈德、氟替卡松、二丙酸氯地米松的摄取相等，但是由于布地奈德在局部形成酯化布地奈德，致使其在气道中停留的时间明显较另外两种吸入激素长。酯化布地奈德可被细胞内的脂肪酶水解，缓慢释放出布地奈德。 布地奈德与脂肪酸的可逆性结合提高了气道的选择性，延长了布地奈德的局部抗炎的作用。 因此，布地奈德一天给药一次可有效治疗轻中度哮喘患者。 * 布地奈德是FDA批准的唯一可用于小婴儿的雾化吸入的糖皮质激素，说明普米克令舒的疗效和安全性得到了国际医学界的普遍认可 * 另外一个可以说明普米克令舒是目前相当安全的吸入性糖皮质激素的证据是，布地奈德是唯一的吸入性激素中被划分为B类孕期用药，而其他糖皮质激素均被划分为C类，由此可见普米克令舒相对于其他吸入激素更安全。FDA根据药品的安全性将孕期用药划分为5类，分别是：A/B/C/D/X五类。 A类是经大量的、严格的人体临床研究证明药物无不良反应 B类是动物试验阴性，但没有人体资料或动物试验阳性，但大量的、严格的人体数据表明无不良反应 C类是动物试验阳性，但没有充分人体数据 D类是人体数据呈阳性 X是动物和人体数据显示严重致畸危险 * 普米克近年来被科学家发现它有一个独特的作用机制，可以使它在肺部滞留时间长，从而加强了肺部局部抗炎效果，可以做到一天一次用药。 大家知道吸入激素首先要穿过细胞膜，然后与细胞浆内的激素受体结合，然后再穿透细胞核膜，进入细胞核起到抗炎作用。因为细胞浆内激素受体的数目有限，未与激素受体结合的普米克（布地奈德)可以与长链不饱和脂肪酸通过酯化作用形成布地奈德复合物，而且非常重要的是这个复合物是无活性的，当激素受体从细胞核内出来后，这个复合物又通过脂解作用游离出来，与激素受体结合，进入细胞核起到抗炎作用。因此普米克这个独特的机制使它在细胞内形成一个小“蓄水池”，客观上延长了普米克(布地奈德)在肺部的储留时间，使普米克可以一天一次使用。 需要强调的是这个独特的作用仅在肺部组织细胞中发生，而在血中普米克会被迅速清除掉，从而不会加大全身副作用。目前为止未发现别的吸入激素有类似的作用。 * 普米克令舒?雾化吸入作用全面，它除了可以收缩血管，还可以减少血管内皮细胞裂隙和细胞粘附因子等作用，从而控制局部炎症，还有抗水肿、抗炎作用 * 普米克令舒在ICU的应用 阿斯利康公司的雾化治疗药物 普米克令舒(布地奈德混悬液)唯一的雾化吸入激素 1mg/2ml Pulmicort Respules 博利康尼雾化溶液(硫酸特布他林雾化溶液) ?2受体激动剂 5mg/2ml Bricanyl Nebulising Solution ? ? ? 1.普米克?令舒-布地奈德雾化混悬液 单剂量包装 使用方便 计量准确 防止院内感染 无需稀释 节省时间 省.市医保乙类 19.90元/支 2.博利康尼雾化液?-硫酸特布他林雾化溶液 快速缓解的β2激动剂 剂量：5mg/2ml 快速缓解支气管痉挛. 省.市医保乙类 6.90元/支 需进行雾化的患者 进行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。 合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。 长期卧床，排痰不畅的患者。 房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5. 戒烟、控制职业或环境污染 抗菌药物 粘液促动剂 支气管扩张剂(博利康尼) 糖皮质激素(普米克令舒) 氧疗 气道湿化或雾化(雾化吸入) 机械通气 康复治疗 围手术期