难治性尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进骨病影像诊断的效果-新.doc

难治性尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进骨病影像诊断的效果 【摘要】目的：分析难治性尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进骨病影像诊断的效果。方法：对2014.8—2016.9期间50例难治性尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进骨病患者多部位X线图像资料进行回顾性分析，其中有5例同时开展腰椎、四肢CT检查，有2例患者同时开展腰椎MR检查。结果：X线检查结果：骨质疏松、骨膜下骨吸收、软骨下骨吸收、纤维囊性骨炎以及骨硬化分别为48例、38例、3例、2例和12例，还有转移性钙化、泌尿系结石以及病理骨折和畸形分别有36例、5例和5例。CT检查结果：骨质疏松、骨膜下骨吸收以及转移性钙化各有6例，还有纤维囊性骨炎以及骨硬化和病理骨折分别有2例、5例和3例。MR检查结果：腰椎T1W1和T2W1均呈现骨质信号减弱的情况，出现腰椎棘突膨胀性现为囊性骨炎。结论：在难治性尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进骨病影像诊断分析中，X线检查对该疾病具有较高的诊断价值，主要针对病情发展严重程度的分析，而CT检查及MR检查在疑难病症甄别诊断方面有一定的优势。 【关键词】难治性尿毒症；甲状旁腺功能亢进骨病；X线 继发性甲状旁腺功能亢进骨病是尿毒症并发症，可破坏机体钙磷代谢调节作用，并引发一系列并发症，如骨骼、消化系统等多器官病变。该疾病在临床上不属于常见疾病，但表现形式多样，无特异性，很容易出现漏诊和误诊的情况，降低患者的生产质量及生命安全[1]。本文重点对我院2014.8—2016.9期间50例难治性尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进骨病患者多部位X线图像资料、CT检查及MR检查进行回顾性分析，详细报告如下。 1.患者资料和检查方法 1.1患者资料 将我院2014.8—2016.9期间50例肾功能衰竭失代偿期患者，其中男女分别有28例和22例，年龄范围在29至80岁，均龄（51.6±11.6）岁。透析时间在1至18年，平均（8.2±2.6）年。透析频率每周三次，每次为4h至5h。实验室检查情况：血钙正常和血钙降低分别35例和15例；36例血磷升高；45例钙磷乘积升高患者；PTH范围为159至3540pg/mL，平均为1800pg/mL。 1.2检查方法 给予50例患者开展X线检查，对四肢、头颅、脊柱以及骨盆等常规体位进行摄片。 其中有5例患者同时开展腰椎、骨盆以及胸部和颅骨CT检查；1例患者同时开展腰椎MR检查[2]。 1.3图像诊断分析 对患者影像学资料展开评估，分析影像异常变化，具体内容包括有骨质密度降低、骨质吸收以及纤维囊性骨炎骨质软化、骨硬化等。患者出现全身性或者是局限性的骨质疏松、骨小梁排列稀疏、骨皮质变薄、出现边缘毛糙模糊视为骨质密度降低。骨皮质边缘毛糙、出现不规则虫蚀状微缺损等情况为骨吸收。有局限性骨质吸收、大小不均囊状透光区，呈现膨胀性改变等视为纤维囊性骨炎。骨小梁增加、骨结构消失等视为骨硬化。而软组织内部发生血管壁异常钙化等情况视为转移性钙化[3]。 结果 骨密度降低，在X线检查发现50例患者均有程度不同的骨质疏松症状，其中有12例属于重度骨质疏松，表现为骨小梁稀疏、软组织密度相近等。而5例CT检查与X线检查是结果是一样的，主要表现出骨皮质毛糙等。 骨吸收，X线检查发现45例患者有指骨骨皮质毛糙、出现锯齿状变化，有25例出现颅骨骨质密度降低，其中有8例为颅骨板障增宽、变薄等。6例显现为肱骨大结节骨质密度减少，呈现不同程度的骨质吸收，其中有4例为肱骨大结节骨质密度减少，出现虫蚀骨质缺损；另外2例出现耻骨联合部分有关节面模糊、关节间隙增宽。 纤维囊性骨炎，本次X检查发现2 例纤维囊性骨炎，其中1例为胫骨 CT检查中显示有胫骨近端有多发囊状透光区域、边界比较清晰，周边还有硬块物。另外1例则是CT检查中显示腰椎棘突，使得轮廓出现膨胀性改变，周边结构紊乱，而在MR检查中该例表现为腰椎棘突失去正常，并见 囊状长T1和长T2信号发生异常，并且边界比较清晰。 骨质硬化，本次检查中发现有12例，并在不同部位的骨质硬化，其中发生于胫骨近端有1例，有不规则、骨小梁排序混乱等现象，有11例患者表现为腰椎骨质硬化，椎体上下边缘有密度不均匀的条形致密带，使得整个椎体出现有浓淡交叉的分层样变化。 转移性钙化，在X线检查中观察到有36例，有32例患者为软组织内钙化。本次研究中还要12例患者表现为软组织和血管壁同时发生钙化。5例为肾窦内多发小结石。 病理骨折及畸形，本次检查中出现5例下肢病理性骨折。4例患者出现胸廓畸形，发生三角形样畸形变化。 讨论 继发性甲旁亢属于末期肾病中常见的并发症。发生慢性肾衰竭时，就会使得血磷酸盐发生改变，血中总钙降低，由此使得体内PTH分泌过度。其一，影像诊断中，骨膜下骨吸收发发生率为88%（44/50），表现为指骨侧边缘出现皮质毛糙等现象，指骨变化是最明显的。而