项目十 冠病的用药指导.pptVIP

治疗冠心病的常用的西药非处方药 b.硝酸异山梨酯：为作用较强、较快的长效硝酸酯类抗心绞痛药，其作用与硝酸甘油相似，舌下含服后5min左右见效，持续2h，口服后约30min见效，持续5h。用于防治心绞痛发作。用法与用量：心绞痛急性发作，舌下含服每次5～10mg。预防心绞痛：每次5～10mg，每日3次。 四、治疗心绞痛用药注意 ⑤异搏定(维拉帕米)：口服30min起效，作用维持6h。每次口服40～80mg。每日3次。可逐渐增至毎日240～360mg。 ⑥潘生丁(双嘧达莫)：口服每日3次，每次25～50mg(1～2片)，饭前1h服。在症状改善后。可改为每日50～100mg(2～4片)，2次分服。副作用有头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻等。 其他尚有尼卡地平、普尼拉明(心可定)、吗多明、胺碘酮及小剂量阿司匹林等，均可使用。 五、心肌梗死的药物治疗 心肌梗死患者临床上发生心力衰竭，心律失常等症状，在治疗上，根据患者的不同病情来选择药物治疗。 1.心肌梗死的稳定期治疗： 心肌梗死，包括限制及缩小梗死面积、溶栓治疗和急诊经皮腔内成形术及外科搭桥手术。如果病情稳定并且没有什么症状，可长期口服阿司匹林100mg，每日一次，双嘧达莫50mg，每日3次，有抗血小板聚集，预防再梗死作用。 五、心肌梗死的药物治疗 2.心肌梗死的不稳定期 ①硝酸甘油：静脉滴注，但在低血压、低血容量或心动过速时慎用。 ②β受体阻滞药，宜用于血压高、心率快、胸痛者，禁用于心力衰竭、低血压及缓慢型心律失常。 ③钙通道阻滞药：条件好的话亦可辅用“复方丹参滴丸”、“银杏叶片”、速效救心丸等。其他药物：如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、地尔硫卓，用时应注意有关禁忌证。溶栓治疗的常用药物有链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活药。 五、心肌梗死的药物治疗 3.心肌梗死的恢复期 恢复期治疗心肌梗死常用药为调血脂类药物，包括多烯酸乙酯(多烯康)、吉非罗齐(诺衡)、降脂异丙酯、烟酸等。 六、冠心病患者生活指导 1、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇，高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄人，限制体重增加。 2、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪‘稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。 3、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。 4、多喝茶，不吸烟，酗酒。 5、积极防治老年慢性疾病，如高血压病、高脂血症、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。 冠心病的用药指导 冠心病：全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠状动脉粥样硬化斑块使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性的改变(痉挛)引起冠脉血流和心肌需求之间的不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。故又称缺血性心肌病(IHD)。 冠心病的主要原因是冠状动脉硬化病变导致管腔狭窄，此外，冠状动脉炎症、血栓及冠状动脉痉挛等原因也可导致冠状动脉管腔狭窄，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%～99%)。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病同义词。 一、冠心病的分类 冠心病包括急性暂时性和慢性，它们分为： （一）原发性心脏骤停： 多数是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上，突然发生心脏骤停的结果。 （二）心绞痛： 1.稳定型劳累性心绞痛，指劳累性心绞痛的性质、强度、部位、发作次数、诱因等在1～3个月内无明显改变者，多伴有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(＞75%)。一般不发作，仅在重体力劳动时发作。 2.恶化性劳累性心绞痛，指原为稳定型心绞痛而在3 个月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者，常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和(或)动脉痉挛。 3.自发性变异型心绞痛，常于休息或梦醒时发作，心电图与其他型心绞痛相反，显示有关导联ST段抬高，常由于靠近斑块的动脉痉挛所引起，也可仅因动脉痉挛所致。 一、冠心病的分类 （三）心肌梗死：是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。 （四）缺血性心脏病中的心力衰竭：缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急性心肌梗死或早先心肌梗死的并发症，或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。 （五）心律失常：心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。 二、冠心病的临床表现 （一）不明原因的疲乏、无力，不想动或嗜睡。 （二）气短，感到空气不够用或呼吸困难，这种气短有活动时加重、休息时减轻、平卧时加重、坐位时减轻的特点。 （三）胸闷、胸痛。中老年人，出现不明原因的胸闷、胸痛，心窝部或心腹部不适，要注意除外冠心病心绞痛。一般冠心病引起的胸闷、胸痛在心前区、胸骨后，可以向左肩、及背部、左手臂内侧达无名指和小指，或达咽、颈、下颌部放射；疼痛的性质可以是闷痛、压榨性、紧缩