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自拟益麦桃红汤对抗精神病药所致闭经患者血清泌乳素水平的影响 厦门仙岳医院中西医科 黄志源 主治医师 医学硕士 科室简介 2007年由陈进东院长组建，与心理科一个病区两套班子办公。 2009年7月开设独立的中西医结合病区。 2011年5月新门诊病房大楼投入使用，科室扩大为三个楼层，两个病区（十四、十五病区），开设有中西医结合心理门诊、中西医结合精神门诊、中医物理治疗室。 科室简介 科主任：陈进东 厦门仙岳医院副院长兼 现有医护人员52人，形成了较合理的人才梯队。其中副主任医师2人，主治医师5人，住院医师7人。其中硕士学历5人，硕士研究生在读1人。 目前我科为厦门重点医学专科建设单位。 一、一般资料 研究方法 自身对照研究。 观察对象 为2011年6月1日至2012年12月31日在我院住院或门诊就诊的长期服用抗精神病药且符合入选标准的患者48例。 入组标准 ①既往有正常月经周期的女性，45岁≧年龄≧18岁。②长期服用抗精神病药。③服抗精神病药后停经3个周期以上。 一、一般资料 排除标准 ①排除妊娠等其他因素引起的月经不调；②CT或MRI检查排除垂体巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍症；③排除子宫发育异常、多囊卵巢、甲状腺功能低下等躯体疾病；排除神经性厌食等营养不良性疾病；排除注射长效避孕针或口服避孕药者。 一、一般资料 脱落标准 未达疗程或治疗期间有其他干预方法介入者作为脱落计算。 疗效评定标准 治疗3个月经周期后进行疗效评定。治愈：月经来潮，经量、血色、血质正常，查泌乳素水平恢复正常。好转：月经来潮，经量、血色、血质基本正常，泌乳素50ng/ml。无效：仍无月经或经行小于2天，查泌乳素50ng/ml。 二、治疗方法 二、治疗方法 加减：子宫内膜0.5cm者，加用何首乌15g，黄精15g，酌加温阳之品（如杜仲、仙茅、肉苁蓉）；血清泌乳素水平100ng/ml者，重用炒麦芽（30-50g）、菟丝子（20-30g）、枸杞（20-30g）；脾虚痰湿重者加姜半夏10g、白术15g；血瘀明显者，桃仁15g、红花15g。 三、服药方法 每日1剂，统一由煎药机煎药，1剂煎取2袋药汁，每袋180ml，早晚1袋温服。每服7天停3天直至月经来潮，连续治疗3个周期后评定疗效。未满3个周期月经来潮者，则于下个周期月经来潮前7天连服7剂巩固治疗，以此类推。 四、结果 治愈16例，好转23例，无效9例，有效率81.3%。治疗无效的9个病例中，2例服用利培酮，2例服用氨磺必利，3例服用舒必利片，1例服用奥氮平片，1例服用氯丙嗪，服药疗程均超过2年。 四、结果 四、结果 五、讨论 闭经 五、讨论 月经周期的调节机制：主要是通过下丘脑—垂体—卵巢轴 。 泌乳素的分泌受下丘脑-垂体漏斗结节多巴胺神经元的直接抑制性调节。 多巴胺是下丘脑最重要的泌乳素抑制神经递质。 多巴胺功能增强或受体敏感性增高，就会导致泌乳素分泌减少；反之，多巴胺功能降低或受体被阻滞，则泌乳素分泌增加。 五、讨论 抗精神病药所致闭经发病的可能机制：对DA受体（尤其是D2受体）的过度拮抗。 有研究表明：D2受体拮抗 五、讨论 闭经的中医病机： 虚：肾虚、脾虚、血虚； 瘀：气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞 五、讨论 方义： 1.方出桃红四物汤，补益中寓以活血化瘀生新。 2.益母草、牛膝均为经产要药，常治妇女血瘀经产诸症，两者合作，其效力俱增。 3.炒麦芽：具有降泌乳素作用。 4.菟丝子：具有类雌激素样作用。 5.枸杞：具有调节下丘脑—垂体—性腺轴的功能。 功用：健益脾肾、调理冲任、活血调经。 请各位专家批评指正！ awpcn@ * * 保持原抗精神病药物治疗方案不变，并于服用中药前及治疗3个月后查血清泌乳素水平。 基础方：益母草20g，炒麦芽20g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，熟地15g，白芍或赤芍15g，菟丝子15g，枸杞15g，牛膝10g，甘草5g。 1 1 4 1 8 13 17 3 48 氯氮平 喹硫平 奥氮平 阿立哌唑 舒必利 氨磺必利 利培酮 氯丙嗪 n 表1. 引起闭经的药物品种分布 由表1可以看出，引起药源性闭经的药物常见于利培酮、氨磺必利、舒必利，奥氮平、喹硫平、氯氮平等亦有引起月经失调的可能。 0.000▲ ＜0.01 ? 25.352 113.510±31.0202 44.383 ±31.5351 157.894 ±39.8397 48 p值 t值 差值 治疗结束后 治疗前 n 表2. 治疗前后血清泌乳素水平变化( ) 表注： ▲表示经自身配对t检验P＝0.000＜0.01，治疗前后血清泌乳素水平差别具