2017年成人口服营养补充专家共识解读.pptxVIP

2017年成人口服营养补充专家共识解读;背景;主要内容;ONS定义及剂量： 口服营养补充是以增加口服营养摄入为目的， 将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、 半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口使用。ONS是肠内营养的一种方式，其作为专用营养配方可以加强食物中蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量。 一般当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50-75%时，提供口服营养补充作为额外的营养补充，ONS的剂量通常为400-900kcal/d。 ;推荐1：采用合适的筛查工具识别有营养不良或营养风险人群，住院患者使用NRS-2002，门诊或社区使用MUST，老年人使用MNA;推荐2：营养不良或营养风险住院患者、能量和蛋白质摄入量较低的慢性疾病患者、需要高能量饮食患者、咀嚼和吞咽障碍患者、虚弱或食欲不振老年人以及接受手术或放、化疗的恶性肿瘤患者，均是ONS的适用人群;推荐3：合理的ONS使各类适用患者群体在营养上、功能上、临床上以及经济学方面获益;ONS可改善体重减轻的结直肠癌患者的临床结局;ONS能降低患者死亡率和并发症发生率1，且有经济学获益2;主要内容;推荐4a：存在营养风险或营养不良且能够经口进食的手术患者，围手术期应用ONS；推荐4b：预计围手术期不能正常进食超过达5-7d，或口服进食少于推荐目标量热卡和蛋白质的60%时，术前应给予ONS；推荐4c：术前ONS可以维持或改善新辅助放、化疗患者的营养状况，有助于手术的进行和术后的康复；推荐4d：术后早期恢复经口进食不能满足机体营养需求患者，推荐实施ONS支持，以增加热卡及蛋白质的摄入量。;Meta分析发现，ONS能提升血总蛋白浓度，降低伤口、肺部、泌尿系统等感染并发症率1;许多国家营养学会在指南中均指出，对于存在营养风险或营养不良且能够经口进食的手术患者,如果预计围手术期不能正常进食超过5-7d，或口服进食少于推荐能量和蛋白质摄入量的60%时，推荐使用ONS。;营养不良肠癌手术患者术前应用高蛋白ONS后可降低手术部位感染性并发症1;术后营养不良的患者，推荐实施ONS支持，以增加热卡及蛋白质的摄入量;推荐5a：术前ONS至少使用10-14d，非限期手术患者推荐使用ONS直至相关营养指标得以改善或可以满足手术条件为止；推荐5b：术后ONS应用至患者能够恢复正常饮食，通过日常膳食摄入达到机体营养物质的目标量时再停用。;国内外指南推荐：术前ONS至少使用10-14d1,2；术后ONS应用至患者通过日常膳食摄入达到机体营养物质的目标量时再停用3;推荐6：ONS的推荐剂量为饮食加ONS达到推荐机体日常能量及蛋白质需要量，或除日常饮食外ONS至少达到400-600kcal/d。推荐7：重度营养不良患者、大手术创伤患者以及需要进行术后辅助放化疗的恶性肿瘤患者，推荐出院后继续ONS 2周至数月。;营养不良患者术后应给予ONS支持10周以上;ONS可改善营养不良者的生活质量和营养摄入1;富含能量和蛋白的小体积ONS可有效改善患者的营养状况，治疗营养不良;主要内容;推荐8：存在营养不良或营养不良风险的老年患者，应给予ONS来增加机体的能量和蛋白质摄入量，改善机体的营养状态，增加握力等机体功能，改善生活质量；推荐9：ONS能增加老年患者体质量和瘦组织群含量，减少维生素及微量营养素的缺乏，改善机体的营养状态。;大约有5%-30%的家居老年人，6%-70%的养老院居民，以及20%-60%的住院老年患者存在着营养不良或具有营养不良风险1。;ONS可改善肌肉减少症营养不良老年患者的肌肉质量和力量;推荐10a：老年痴呆患者应给予ONS来改善机体的营养状态，增加能量和蛋白质的摄入量，减少营养不良的发生；推荐10b：髋部骨折和骨科手术的老年患者应给予ONS，ONS能降低老年手术患者围手术期并发症发生率和死亡率，节省医疗费用，具有较高的经济效益；推荐10c：蛋白质含量高的ONS，可减少老年患者压疮的发生率。;ONS能降低老年患者并发症发生率和死亡率,节省医疗费用,具有较高的经济效益1;围手术期ONS对老年髋关节手术患者恢复有益;康复期的老年患者每日使用2份高蛋白ONS时，出现压疮的比例明显下降1;主要内容;推荐11：慢性疾病存在营养不良或营养不良风险时，应选择合适的ONS或疾病专用型ONS进行营养补充。ONS能增加营养不良或营养风险的慢性疾病患者的体质量，减少瘦组织群和脂肪含量的丢失，改善机体的营养状态；推荐12a：炎性肠病患者应使用ONS减少肠道炎性反应的持续活化；推荐12b：糖尿病患者应用糖尿病专用型ONS对血糖无明显影响；推荐13：慢性阻塞性肺疾病患者使用ONS应采取多次少量的方式来避免餐后呼吸困难和腹胀的发生。;减少慢性疾病