20181月内三科护理查房.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 15 2018年1月份护理业务查房 查房时间：2018年01月19日14：30时 查房地点：内三科办公室 查房项目：《后循环缺血的观察及护理》 主持人：张惠芳 参加人员： 护理部、全院护士长、内三科全体护士 一、查房目的： 1、后循环缺血是神经系统常见病，发病率高，其特点是反复发作，近年来随着人们生活水平提高有逐年上升趋势，并趋于年轻化，须引起重视，我们有责任做好后循环缺血的预防、治疗、健康宣教工作。 2、通过这次护理查房全面学习后循环缺血的相关专科知识，以点带面，一个后循环 缺血疾病代表一个神经系统的疾病，复习本系统的专科知识，提高本科室低年资护 士的专科护理技能，提高科室的整体综合素质。 3、通过这次查房了解患者及家属的意见和建议，进行整改，提高护理质量。 4、学习、总结、交流后循环缺血疾病的病情观察重点和护理重点。 二、查房内容： 病例汇报: ——责任护士黄艳妮 1、一般资料:包括:姓名杨翠珍 床号18床 性别女 年龄 63岁 职业农民 婚姻情况 已婚 病历号 191418 家族史 无 既往史：平素体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认手术、外伤及输血史。预防接种史不详。 2、病情介绍：患者自诉今晨5点左右无明显诱因出现头晕、颜面麻木、恶心、呕吐，头晕呈持续性发作，伴视物旋转、视物模糊，闭眼及平卧位时可稍缓解，恶心、呕吐约5-6次，呕吐物为胃内容物，未见咖啡渣样物质，无喷射性呕吐，自觉行走不稳，稍感头部闷胀痛，无头昏、耳鸣，无意识障碍、吞咽困难、饮食呛咳，无肢体活动障碍、四肢抽搐、口吐白沫、双眼凝视、大小便失禁，无晕厥、黑蒙等症状，为求进一步系统诊治，于2017年12月13日16:53来我院就诊。门诊以“后循环缺血”收住院。病程中患者精神、睡眠、饮食差，大小便正常，体重无明显变化。病程中患者精神、睡眠、饮食差，大便正常，小便次数明显减少，体重无明显改变。 （1）主诉：头晕、视物旋转、颜面麻木、恶心、呕吐1天。 （2）生命体征 ：T：36.2℃、 P：78分/次、 R：22分/次 、 BP：120/80mmHg （3）阳性体征：闭目难立(Romberg)征阳性。 （4）辅助检查结（阳性）：颈部血管彩超示：右锁骨下动脉起始部硬化性改变伴硬斑 形成；左侧椎动脉内径细。血生化示：甘油三酯2.85mmol/l 、总胆固醇6.88 mmol/l、 低密度脂蛋白胆固醇：5.37 mmol/l。 3、病因病理：后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作(TIA)和脑梗死。 PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 病因机制 （1）动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现，导致PCI的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。（2）栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40％。栓子主要来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。（3）穿支小动脉病变，有脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和丘脑。4、临床表现：头晕、视物旋转、颜面麻木、恶心、呕吐1天。 5、治疗：（1）饮食治疗：低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素食物、清淡饮食、戒烟戒酒等。（2）药物治疗:抗血小板聚集、改善脑供血、营养神经等对症支持治疗。（3）健康教育和心理护理。 6、护理计划： 护理计划单 科室 内三科 姓名 杨翠珍 年龄 63岁 床号 18床 住院号 191418 入院日期 2017-12-13 入院诊断 后循环缺血 护理诊断/问题 预期效果 护理措施（理论依据） 效果评价 P1、舒适的改变___头晕/与脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足等有关。 1、病人主诉发生头晕的次数减少，程度减轻或头晕缓解。 2、病人能够采取有效的措施缓解头晕。 1、卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。 2、保持病室安静，提供充足的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡。 3、病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人。 4、指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。 5、遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。 6、密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。 7、观察药物的疗效和副作用。 O:20/12病人 头晕已缓解。 P2、舒适的改变___恶心、呕吐