《循证医学》第四章-证据评价基本原则和方法.pptVIP

第四节 证据的检索 循证医学检索的一般程序 1、分析临床问题，明确检索需求 2、根据检索需求，选择检索工具 3、确定检索方法，制定检索表达式 4、分析检索结果，进行反馈调整 Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine 长治医学院预防医学教研室 第四章 证据评价的基本原则和方法 第一节 证据的分类与分级 按研究方法分类： 原始临床研究证据 二次临床研究证据 按研究问题分类： 病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据 按用户需要分类： 系统评价 临床实践指南 临床决策分析 临床证据手册 卫生技术评估 健康教育资料 按获得渠道分类： 公开发表的临床研究证据 灰色文献 在研的临床研究证据 网上信息 按研究方法分类 1、原始研究证据（Primary research evidence） 对直接在患者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。 包括：随机对照试验、交叉试验、队列研究、前-后对照研究、病例-对照研究、非传统病例-对照研究、横断面设计、非随机同期对照试验及叙述性研究等。 （1）定义：采用随机的方法，将符合要求的研究对象（病人）随机分配到试验组或对照组，然后接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下，同步进行研究和观察试验效应，并用客观的效应指标，测量试验结果，评价试验设计。 （2）用途：主要用于临床治疗性或预防性研究，用以探讨某一新药或新治疗措施与传统的、有效的治疗或安慰剂相比较，是否可以提高治疗和预防疾病的效果，或是否有效。它是目前公认的临床治疗性试验的金标准方法。在特定条件下也可用于病因学因果效应研究。 随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCT）原始研究证据 　　随机对照试验必须是包括至少一个试验组和一个对照组的临床试验，对试验组与对照组同时进行登记和随访研究，病人接受哪种治疗方案完全采用随机过程。 目前国际上就一些常见疾病开展了国际性的大规模的随机对照试验，其中较为著名的是HOT试验（Hypertension Optimal Treatment，高血压最佳治疗方案随机对照试验)。 随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCT）原始研究证据 盲法 　　 盲法是试验的研究者或受试者不知道试验对象分配的所在组接受的是试验措施还是对照措施，其目的是为了有效地避免研究者或受试者的偏倚和主观偏见。　　单盲只是研究对象不知道他们是在治疗组或对照组，或者检验人员、病理学医师或放射科医师等非临床研究医师不知道病人的诊断治疗情况；　　双盲是受试者和观察者双方都不知道分组情况，也不知道受试者接受的是哪种干预措施。 三盲是受试者、观察者和设计者三方均不知分组与干预措施情况，由第四方参与试验的实施。 随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCT）原始研究证据 交叉试验原始研究证据 对两组受试者使用两种不同的处理措施，观察一段时间后，再将处理措施相互交换，然后对比分析结果的设计方法。 适用于观察慢性疾病的治疗效果，特别适用于临床症状或体征在病程中反复出现的慢性疾病。 也可应用于预防药物的效果观察。 A B B A 对象1 对象2 洗脱期 队列研究原始研究证据 观察性研究，研究者对暴露因素不能进行控制，分组自然形成，并有同期对照，是群体研究中的常用方法。 也叫前瞻性研究，以未患所研究疾病的人群为研究对象，根据其是否暴露于某研究因素或暴露程度进行分组，然后追踪观察一段时间后比较两组的疾病效应的一种流行病学方法。 产生的证据和论证强度逊于RCT，但可行性好，是病因危险因素及预后研究证据的较科学的研究方案,是非随机对照治疗试验证据的常用方案之一。 前－后对照研究原始研究证据 一种前瞻性研究，将两种不同的干预措施，在一组受试对象中按前后两个阶段分别应用后，观察其干预效果。 适用于慢性病的治疗性研究，比较两种不同治疗方案的效果等。 A B 洗脱期 病例－对照研究原始研究证据 也叫回顾性研究，通过比较病例组和对照组在过去对某些可疑因素的暴露情况，进而判断该暴露因素与疾病（或特征）联系的流行病学方法。 通过比较两组可疑因素的暴露情况，可以判断该因素与疾病（或特征）之间是否却是存在联系，联系的