2016 pet-ct在结直肠癌的诊疗中的运用新.ppt

 18F-FDG PET : Mechanism F-18-Flurodeoxyglucos hexokinase 6-P-FDG Glucose CO2 + H2O PET灵敏度高，能发现病变的早期变化。 而CT从解剖结构的角度来诊断，由于肠道的蠕动，组织密度的变化给诊断的准确性带来一定的影响，同时对小的转移病灶和淋巴结易漏诊。 Bruening等检索了自1980年至2013年11月的Embase，MEDLINE，PubMed，the Cochrane Library等数据库，比较不同影像学检查对结直肠癌的分期的影响。 共检索4683篇引文，对纳入标准双筛选后，纳入8篇系统评价和65篇原始对照研究。 结果发现： 术前直肠癌T分期，应用ERUS（直肠腔内超声）优于CT（基于低强度的证据）。 检测结直肠癌肝转移，应用MRI优于CT（中等强度证据）。 直肠癌N分期，CT，MRI和ERUS具有可比性，三者灵敏度均有限（低强度证据）。 证据不足以支持使用PET-CT进行结直肠癌的分期。 两大指南对应用PET-CT进行术前分期的建议 三大指南对术后应用PET-CT进行随访监测的建议 PET-CT在复发转移中的价值 大肠癌手术或放疗后经常存在非特异性水肿、纤维化或瘫痕组织，往往给诊断肿瘤复发带来困难。 Ⅱ期病人的单纯术后的复发率约为30%，Ⅲ期的复发率高达50%。造成局部复发的主因是局部微小浸润灶未能彻底清除，虽然直肠癌术前或术后进行放射治疗可以明显降低局部复发率，可是依然有13%-22%的病人最终复发，并且部分病人将出现远处转移。 PET-CT在复发转移中的价值 直肠癌根治手术后骶骨前间隙局部的异常影像学改变，采用解剖影像学的检查方法难以区别，如CT、B超、MRI等技术对术后疤痕和肿瘤复发初期的鉴别很困难。 研究表明45.5%的病人骶骨前间隙的软组织影CT、MRI不能确定为复发还是术后疤痕，而PET对鉴别术后疤痕还是肿瘤早期复发的准确率为100%，FDG PET显像对直肠癌手术后肿瘤复发具有较高的特异性和准确性。 PET-CT在复发转移中的价值 结直肠癌播散途径有直接浸润、种植播散、淋巴转移和血行转移4种类型。肝脏是结直肠癌最常见的远处转移部位，其次为肺脏、腹膜和骨。 增强CT和MRI在发现肝脏等器官占位病变和定性上，是目前最有效的检查手段。在定性小的转移病灶方面MRI更敏感。 PET-CT对转移复发病例有较大诊断价值，但诊断肝脏转移病变时，敏感性不如MRI。 Adam等1指出，在诊断肝外病灶和腹膜转移时，PET-CT灵敏度(63%)优于CT(21%) 。 Consider PET-CT scan if potentially surgically curable M1 disease in selected cases （2015） PET-CT scan only if potentially surgically curable M1 disease （2013） PET-CT在放射敏感性及预后判断、放疗计划的优化及放疗后疗效评估等方面同样有重要的临床价值。 局部消融技术等综合治疗的应用扩大了晚期结直肠癌患者外科治疗的适应证，其中射频消融是最常应用的一种局部消融方法。 PET-CT可用于判断射频治疗是否彻底并且早期发现复发灶。 目前，应用PET-CT进行疗效评价仍处于研究阶段，可作为科学研究，各指南均未做推荐。 总 结 术前分期 不推荐在术前进行TNM分期时常规使用PET-CT。 术后随访 术后随访期无应用PET-CT进行术后随访监测的明确证据。 对于术后持续CEA升高而常规检查阴性者，可考虑PET-CT检查。 复发转移 初诊M1患者，某些经选择的潜在可手术治愈，可考虑应用PET-CT扫描。 可切除的二次手术前可考虑PET-CT评估。 疗效评价 应用PET-CT进行疗效评价仍处于研究阶段，不作为常规推荐。 该研究的目的是，研究可切除的转移灶术前 PET-CT 对外科治疗的影响，并研究 PET-CT 对生存率的影响以及标准摄取值与生存率的相关性。 2005 年至 2013 年，由加拿大安大略省 9 家医院的 21 位外科医生共同参与了该项随机试验。 试验对象入选标准为： 年龄大于 18 岁的有病理证实的结直肠癌患者； 原发灶曾行完全性切除（R0切除）； 肝切除术前 30 天内胸腹盆 CT 扫描发现可切除的肝转移灶；