bph临床进展性与治疗.pptVIP

经尿道电切综合征（TURS） 病因：一般情况下，TURP高压冲洗时，冲洗液吸收量一般为每分钟10～30ml，平均吸收约600～2000ml，多者可达6000ml。 可引起冲洗液吸收量显著增加的因素： 1、前列腺静脉从被切开； 2、前列腺被膜穿孔； 3、冲洗液压力过高，超过5.89Kpa（60cmH2O）； 4、手术时间长（超过90分钟）。 经尿道电切综合征（TURS） 3、三角区损伤、输尿管口损伤 4、附睾炎 5、尿失禁 暂时性尿失禁：前列腺窝炎性水肿，刺激外括约肌关闭失灵；术前存在不稳定性膀胱；增生腺体长期压迫，使外括约肌长期过度伸长：电切尖部组织高频电流对外括约肌轻度损伤；气囊导尿管位于前列腺窝内，牵引时压迫外括约肌； 可通过功能锻炼恢复。 永久性尿失禁：经过1年盆底肌肉收缩锻炼，尿失禁没有改善者可以确诊。 6、深静脉血栓与肺栓塞 7、尿道狭窄 8、性功能障碍 其他腔内治疗方式 双极等离子体前列腺切除术 经尿道前列腺切开术 激光治疗：通过组织气化或凝固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻的目的。疗效肯定的方式有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光气化术、经尿道前列腺激光凝固术等。 其它治疗：前列腺支架、经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术等。 BPH的临床进展性及治疗 主要内容 一、BPH临床进展性的概论 二、BPH临床进展性的表现 三、与BPH临床进展相关的危险因素 四、BPH临床进展对治疗的影响 五、前列腺增生症的治疗 良性前列腺增生 老年男性常见梗阻性疾病 表现为良性前列腺体积增大、排尿异常及尿动力学显示的下尿路梗阻 组成：主要为平滑肌纤维和腺体组织增生 BPH临床进展性的提出与确认 良性前列腺增生（BPH）的临床进展性自1997年始有报道，1997年、1999年和2001年，分别有大量国外文献报道了BPH的危险因素和临床进展性的问题，这也作为一种循证医学从理论上支持了BPH的临床进展性。 正式在整个泌尿外科学界确立BPH临床进展性的是PLESS研究和MTOPS研究。 中国BPH诊治指南中的BPH临床进展性 包含了下列三个内容： （1）BPH被证实是一种进展性疾病； （2）与BPH进展相关的高危因素分析，包括年龄、血清PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量和症状评分； （3）影响BPH进展的其他因素，如高血压和高血脂等。 BPH临床进展性的表现 1、症状加重（评分的不断增加） IPSS评分越来越高。根据MTOPS研究，在17％出现临床进展的患者中，有78％的患者都表现为下尿路症状的加重，即IPSS评分的增加，22％的患者表现为各种尿路感染、合并了膀胱结石或尿潴留等 2、最大尿流率的进行性下降 BPH患者前列腺增大，压迫尿道，导致患者排尿困难。如果患者前列腺体积不断增加，最明显的表现即患者排尿等待时间延长，每次排尿的尿线越来越细，具体的临床指标最大尿流率会进行性下降 3、残余尿量的出现或增加 随着BPH进展，患者会出现残余尿量，或者在原残余尿量的基础上有所增加。比如患者60岁时只有尿频和夜尿的症状，残余尿量为零，到65岁时，尽管尿频和夜尿的症状稍微加重，但残余尿量却达到100ml甚至200ml，这就说明患者的临床进展非常明显 4、相关合并症的发生 急性尿潴留（AUR）是泌尿外科急诊较为常见的疾病，它被认为是BPH进展最明显的证据，其发病率在不同地区表现为0.4～25％ 5、接受外科治疗（最终） BPH患者接受外科手术治疗是BPH临床进展性的最终表现形式。接受外科治疗的患者有时会复发，比如TURP的5年复发率约10％ 三、与BPH临床进展相关的危险因素 临床工作中，不仅要对BPH患者及时进行诊断和治疗，同时还要预测患者是否会在若干年后发生临床进展，也就是要去发现一些相关的危险因素 1、年龄 美国Olmsted County研究发现，年龄越大的患者出现尿潴留的几率越高，比如70岁年龄段的患者发生尿潴留的机会比40岁年龄段的患者要高7.9倍，两者存在明显差异；而且前者需要外科治疗的比例为10.9人/年/千人，而后者为0.3人/年/千人 2、血清PSA 泌尿外科医师普遍认为血清PSA是主要用于前列腺癌的筛查，但是BPH诊治指南指出： 第一，血清PSA是BPH临床进展的风险预测因素之一； 第二，在临床诊治中要同时兼顾前列腺癌的筛查。 3、前列腺体积 Olmsted County 和 PLESS研究证实，与30 ml以下前列腺体积的男性相比，30 ml以上前列腺体积的男性出现中至重度下尿路症状的危险性增加了3.5倍，尿流率低下的危险性增加了2.5倍，发生急性尿潴留的危险性增加了3～4倍。前列腺体积的增加和接受外科手术治疗的危险性相关。 MTOPS研究也进一步证实前列腺体积≥30ml的BPH患者发生临床进展的可能