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ecmo插管与部位选择临床医学医药卫生专业资料
ECMO插管与部位选择
赵 举
阜外心血管病医院体外循环科
中国生物医学工程学会体外循环分会
内容纲要
• 插管的流体力学
• 插管技术
• VV ECMO插管
• VA ECMO插管
• ECMO联合插管
单腔管
爱德华VFEM股静脉插管
Origen Biomedical
double lumen cannula (DLC )
Avalon 双腔DLC
管状层流 vs 湍流
Laminar
Turbulent
M 值
插管的M值
• 单纯的一个数值
– 整合了流量与压力的信息
– 是一种流量阻力的粗略计算
– 可以比较不同的插管
• 实验室获得的数据
• 将压力流量曲线简化为一个单纯的数值
• 代表一种“阻力因素”
– 高M值-高阻力-低流量
• 可以应用于非层流的对比
– 例如带侧孔插管或湍流液体
单腔管的压力流量曲线
DLC压力流量曲线
ECMO期间的流量需求
• 确定流量需求
– 新生儿 100 –150ml/min/kg
– 儿童 75 –120ml/min/kg
– 成人 50 –80ml/min/kg
• CO = 2.4 L/min/m2 ×BSA
• 选择能够达到目标流量的插管
– M值
– 压力流量曲线
血管及插管大小的计算
Fr 值= 直径 ×3
Fr 值 周长的mm数
10mm 血管 ×3 30F 的插管
静脉插管
• 静脉引流管是ECLS系统中阻力最大的
部位
– 低的压力阶差
– 受血管内血容量的影响
– 管路更长
成人管路的要求
• 管道
– 动脉血回路:3/8”
– 静脉引流:1/2”(滚压泵);3/8”(离心泵)
• 泵
– 离心泵:(Maquet, Medtronic, Levitronix, Sorin )
• 氧合器:无微孔中空纤维
• 动静脉桥:
插管技术
• 经皮穿刺
– 成人VV ECMO的首选技术方法
• 半开放(外科引导下的经皮穿刺)
– 能看见血管后的穿刺
– 适用于新生儿ECMO插管
– 成人也可以选择
• 开放式(外科切开血管)
– 传统插管方法
– 可能需要阻断血管内血流
– 需要血管缝合荷包线并用套管固定
– 经皮穿刺失败的后备方案
穿刺插管
• 穿刺方法
– Seldinger技术、非外科手段
• VV ECMO首选
• 出血并发症低
• 31F插管也适合
• 拔管也不需要外科参与
– 撤出并缝合皮肤切口
– 压迫止血
穿刺插管
外科切开插管
Vagus
nerve
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