《生理学》第八章肾脏功能.pptVIP

腹主动脉 小? 结： 1.从髓质渗透梯度形成的全过程来看，髓袢和集合管各段对水、 Na+ 、 Cl-、尿素的通透性不同是最根本的基础。 小? 结： 2. 髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收是髓质渗透梯度建立的主要动力，而尿素的再循环是维持髓质渗透梯度的物质基础。 小? 结： 3. “U”形直小血管的逆流交换系统和与肾小管间的物质交换也是髓质渗透梯度维持主要因素。 巩 固 练 习 题 1. 试分析水利尿和渗透性利尿产生的不同机制。 1）水利尿：大量饮清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，位于下丘脑前部室周器(可能是终板血管器)的渗透压感受器可感受这种变化，并反射性引起抗利尿激素分泌减少，肾在抗利尿激素缺乏条件下对水的重吸收减少，于是尿液被稀释，尿量增加，从而使体内多余的水被排出体外。这就是水利尿的产生机制。 1．抗利尿激素的作用及其分泌调节 渗透性利尿：各种原因引起肾小管液溶质浓度升高，渗透压加大，由于小管液中的渗透压是对抗肾小管重吸收水分的力量，因此，肾小管特别是近端小管对水的重吸收就会受到妨碍，从而使尿量增多。这就是渗透性利尿的产生机制。如静脉注射高渗葡萄糖溶液，由于肾小管内葡萄糖含量超过肾小管重吸收的能力，葡萄糖将不能完全被重吸收，小管液渗透压升高，结果导致尿量增多 2. 静脉快速注射大量生理盐水后和口服等量生理 盐水后，尿量各有何变化？为什么？ 2）口服等量生理盐水后，尿量一般无明显变化。 口服生理盐水后，通过消化道吸收入血，过程较为缓慢，不会引起血浆胶体渗透压和血容量快速、明显的变化。因此，尿量变化不明显。 3. 试分析大量出汗后尿量的改变及其机制。 4. 给家兔（体重2.5kg）静脉注射20%的葡萄糖溶液  5ml后，尿量有何变化？为什么？  答：2.5kg家兔血量约为200ml，静脉注射20%的葡萄糖溶液5ml，即进入血液1g葡萄糖，血糖浓度增加500mg/100ml。由此可知，家兔的血糖浓度大大超过肾糖阈。原尿中的葡萄糖不能被近端小管完全吸收，小管液中的葡萄糖浓度增加，造成小管液的渗透压升高，妨碍水的重吸收，产生渗透性利尿，尿量增加。 5. 大量失血后，尿量有何变化？为什么？ 尿量显著减少。 （1）大量失血造成动脉血压降低，当动脉血压降到80mmHg以下时，肾小球毛细血管血压将相应下降，使有效滤过压降低，肾小球滤过率降低，尿量减少。 （2）失血后，循环血量减少，对左心房容量感受器的刺激减弱，反射性引起血管升压素释放增多，远曲小管和集合管对水的重吸收增加，尿量减少； （3）循环血量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多。醛固酮促进远曲小管和集合管对Na+和水的重吸收，使尿量减少。 6. 简述尿生成的基本过程。 尿生成的基本过程包括： （1）肾小球的滤过 当血液流经肾小球毛细血管时，在有效滤过压的作用下，除了血细胞和大分子的血浆蛋白外，血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜进入肾小囊的囊腔形成超滤液。 （2）肾小管和集合管的重吸收 超滤液进入肾小管后称为小管液。小管液流经肾小管和集合管时，其中的某些成分又通过小管上皮细胞转运至血液中。 （3）肾小管和集合管的分泌 小管上皮细胞可将自身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。小管液经过上述过程后形成的尿液称为终尿。 7. 试述影响肾小球滤过的因素。 (1) 肾小球毛细血管血压： (2) 囊内压：输尿管结石、肿瘤压迫等 (3) 血浆胶体渗透压：快速大量静脉注射生理盐水 (4) 滤过膜的通透性及面积：肾炎—尿蛋白和尿血。 (5) 肾血浆流量 ：主要影响滤过平衡的位置。 腰骶部脊髓受损 低位中枢功能障碍 反射活动? 膀胱中尿液不能排出 尿潴留 脊髓受损(截瘫) 低位中枢与高位中枢失去功能联系 排尿失控 (尿失禁) 抗利尿激素ADH：由下丘脑视上核及室旁核的神经元分泌的一种激素。它在胞体中合成，经下丘脑——垂体束被运输到神经垂体后而释放出来。主要作用是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而促进水的重吸收。 （1）血浆晶体渗透压的改变 2、影响ADH（抗利尿激素）分泌与释放的因素 血浆晶体渗透压 大量出汗 呕吐腹泻 ADH分泌释放 肾脏重吸收水 尿 量 排出多余水 保留体内水 （–） 大量饮清水 （–） 机体失水 1) 血浆晶体渗透压 大量饮清水后尿量增多的现象， 称为水利尿。 血量 左心房受到 牵张刺激 容量感受器 迷走传入冲动 下丘脑-神经垂体系统 ADH 尿量 体内水 血量 大失血 （–） （–） （+） （–） （+） （–） 2) 循环血量的改变 水的重吸收是被动