ct对比剂不良反应预防与处理.pptVIP

* Overhead 07 Practical consequences: Increase in blood osmolality? 1. Draw water out of the blood cells 2. Draw water out of the endothelial cells 3. Draw water out from the interstitial space ? Shrinkage (damage) of the cells and their function, hemodilution with disturbance of the water and electrolyte balance, pain-heat sensation. * * 7 7 7 7 * １否则易发生乳酸中毒, 此并发症死亡率达50 % , 糖尿病伴肾功能不全者更危险 。 ２、 虽然罕见,但有时严重, 需住院治疗。有资料表明可发生延迟反应, 有些症状与白介素- 2 的不良反应相混淆。 ５接受过非心脏选择的β阻滞剂(如心得安) 的患者应限制肾上腺素静脉给药。而肾上腺素是抢救造影剂严重副反应的常用药, 这一点必须注意。 * 急性不良反应分类 轻度：恶心、轻度呕吐、荨麻疹、瘙痒 中度：严重呕吐、显著荨麻疹、支气管痉挛、 面部/喉部水肿、血管迷走神经反应 重度：低血压性休克、呼吸骤停、惊厥 （一）?轻度反应 3-15% 1.???临床表现：发热、面部潮红、头昏、头痛、恶心、呕吐、流泪、喷嚏、局部荨麻疹等。 2.??处理：无需特别治疗，要病人保持镇静、休息；可适当吸氧。 　3. 对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理。 （二）?中度反应 0.5-2% 1.临床表现：荨麻疹,眼睑等颜面部水肿,胸闷,呼吸困难,　声嘶等。 2.处理：根据情况给予对症治疗，镇静：氯丙嗪、安定、 支气管痉挛：氢化考的松、氨茶碱。 3.对于出现气管、支气管痉挛、喉头水肿或休克等症状者。应立刻通知临床医师参与抢救。 荨麻疹 多数都无需治疗。严重者可用盐酸苯海拉明, 50mg 静脉点滴,肌肉注射或口服。 支气管痉挛: 经鼻导管或面罩给氧。 肾上腺素1∶1000 ,0. 1～0. 3mg ,皮下注射。必要时15min一次,总量不超过1mg。 地塞米松10～20mg ,静脉注射。氨茶碱0. 5～1. 5mg ,置于等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液中静脉滴注。 异丙嗪25mg ,肌肉注射。 临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应 ? 判断患者的意识和呼吸情况——面罩给氧(6-10L/min) ? 保证患者呼吸道通畅，必要时使用球囊通气。 ? 如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按压。 ? 根据具体情况，适应给予急救药品。 　 ? 测量血压和心率。 （三）重度反应 0.05－0.2% 1.??临床表现：脸色苍白、四肢青紫、皮温降低、血压下降、心搏骤停、大小便失禁等。 2.???处理：此型反应必须紧急抢救, 行心、肺、脑复苏。 　　　　　 急救电话 　　　　　　ＡＢＣＤ 　①　气道通畅(Air) 　②? 心搏(Beat) 　③? 维持循环(Circulation) 　④ 药物(Drug):肾上腺素 对比剂急性不良反应症状处理 恶心/呕吐： 一过性的 不需要特殊处理或支持疗法 重度的、持续时间长的 应考虑适当的止吐药物 荨麻疹 散发的、一过性的：包括观察在内的支持性治疗 散发的、持续时间长的：考虑适当的组胺H1受体阻滞剂肌 肉内或静脉内注射，可能会发生嗜睡和/或低血压 严重的：使用肾上腺素1:1000，成人0.1-0.3mL(0.1- 0.3mg)肌肉注射；儿童0.01mg/kg肌肉注射，最大剂量不 超过0.3mg，必要时重复给药 支气管痉挛 1、氧气面罩吸氧（6-10L/min） 2、β2受体激动剂定量吸入剂（深吸2-3次） 3、肾上腺素： 血压正常时 肌肉注射：1:1000；0.1-0.3mL(0.1- 0.3mg){对冠状动脉疾病的患者或老年患者使用较小的剂量} 儿童患者：0.01mg/kg 最多不超过0.3mg 血压降低时 肌肉注射：1:1000，0.5mL(0.5mg) 儿童患者：0.01mg/k