《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识》.pptVIP

　人类平均寿命延长给女性带来的重要影响之一是绝经后生活时期延长，因此，关注绝经相关健康风险日益重要。绝经管理已成为现代医学重要系统工程之一，绝经相关激素补充治疗（HRT）是其中重要组成部分。目前在我国，大众对绝经相关健康问题的知识已有所了解，HRT也逐渐被女性目标人群接受，医务人员也确立了对HRT的信心，但在临床路径的掌握和适宜治疗方案选择方面，还须进一步规范。中华医学会妇产科学分会绝经学组经过近1年讨论，拟为中国临床医生提供符合中国临床实践的、可操作性强的HRT规范诊疗流程。下面对其进行简单介绍。 总之，HRT是缓解绝经相关症状最有效的治疗方法。中国的绝经女性数量庞大，更加需要广大医生甚至是基层临床医生对HRT有一个正确的认识，以及对有需求人群给予正确的临床应用及指导。采用规范化的接诊、处理、随诊步骤，认真判断禁忌证、慎用情况等，对不同主诉的患者进行个体化HRT选择，当可在安全前提下，发挥HRT的效果，为广大中国女性提供良好的健康服务和保障。 ? ? MAP-number: L.CN.WH.11.2012.0115 Angeliq_04.ppt * * 我省围绝经期妇女中有更年期症状的比例接近70％．说 明我省围绝经期妇女需要保健人群较多。但就诊比例偏低 1)在被调查的4 489名围绝经期妇女中有 更年期症状的3 084人，占68．7％。能及时就诊的893人，仅 占19．9％。在未就诊的更年期妇女中，55％的人认为症状轻 可以忍受；24％的认为自然过程可以忍受；11．2％的人没时间 看病；5．2％的人不知道要看病；4．5％ 的人认为医疗费用太 高。 * * 什么是围绝经期呢？围绝经期是妇女由性成熟期逐渐进入到老年期的过渡。1994年6月14日-17日，世界卫生组织（WHO）在日内瓦召开了90年代绝经研究专家组会议， 定义围绝经期为包括即将绝经前的这一时期（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）和绝经后的的第一年。 什么时候表示是围绝经期开始呢？发生两次月经周期长度改变(与以前月经周期长度相比差异＞7天)就标志着围绝经期的开始 患者第一次就诊时，首先需要采集病史，评价其绝经状态，并在给予相应处理前，进行基本的临床检查。然后进入处理流程，判断是否有HRT的适应证、禁忌证或慎用情况。根据判断结果，建议给予该患者HRT治疗或是健康指导，抑或给予HRT的替代治疗。接受HRT治疗的患者，必须定期随诊，建议在初始HRT用药后1个月、3个月、6个月、1年分别进行随诊，在用药1年后，建议每年随诊一次 Angeliq_04.ppt * * 通常kupperman评分被用于评价围绝经期症状，改良的kupperman改变评分方便实用 专家建议：改良kupperman评分中13项中任何一项达到2分即为影响患者生活质量 * 当40岁以上的女性，有≥2次的月经周期长度改变≥7天，即进入围绝经期，如果围绝经相关症状严重就应该开始周期序贯治疗, HRT治疗考虑的最关键因素__生活质量! * 与克龄蒙应用的结合点： 第一挖掘了在月经紊乱患者中存在的有绝经症状的妇女来应用克龄蒙 第二划分清楚了无绝经相关症状或未影响生活质量的情况下用单孕或其他治疗；而在影响生活质量的绝经相关症状出现时我们的克龄蒙就应该要被用上了。 Angeliq_04.ppt * * 这个图可以看出克龄蒙可以提供规律的，可以预知的月经，停药后撤退性出血的时间很规律 精神神经症状是围绝经期的主要症状之一，主要表现为：焦虑，抑郁，激动易怒，不能自我控制，记忆力减退，注意力不集中等。 随机对照临床研究，纳入57例围绝经期女性，使用克龄蒙?或安慰剂治疗6个月，克龄蒙组的总体精神状态和焦虑症状显著改善，而对照组，没有变化 这是一项开放、随机、前瞻性对照临床研究，纳入464例绝经后女性，随机分为含克龄蒙? 激素补充治疗组、VitD3及安慰剂组，随访5年。可以看出，含克龄蒙?组的无骨折妇女比率组明显高于单纯VitD组（p＜0.05），所以克龄蒙可以减少骨折风险。 * * 诱因很多，比如饮酒，缺乏锻炼以及肥胖的风险远远高于HT的长期使用 这意味着过多的摄入酒精和缺乏规律的锻炼比激素替代治疗更多的增加乳腺癌风险。进行HRT的妇女增加的乳腺癌风险，在她终止治疗后，会回到基线水平。妇女应该意识到进行HRT时诊断的乳腺癌，比没有进行激素治疗的妇女的存活几率大。 * 乳腺癌的发生率属于罕见级别， 1/1000，小于车祸的发生率 IMS 2011认为： 药物不良事件不代表着临床相关。虽然在大规模的RCT中出现了有统计学意义的罕见不良反应，但在临床中，适用到某个病人是无关的。所以要给出绝对增加的风险，而不是相对的。 * 严重高血压患者HRT的注意事项 开始HRT前均测量血压 长期、严重高血压