新社保到底改成什么样子.ppt

新社保到底改成什么样子？ 过去是自己看病，公家掏钱。现在是职工和自己所在的单位共同支付医疗保险费，通俗地理解是交保费上政府的保险。 如何交、交多少基本医疗保费？ 基本医疗实际上分两大块。一个是个人账户，一个叫统筹基金。个人账户由自己和单位一起交。统筹基金由单位交。 如果是自由职业者或者单位不管上保险而自己在人才或者街道上的医疗保险则需要个人缴纳统筹基金，并且没有个人账户。 一般每个人每月交自己上一年月平均工资的2%。 基本医疗个人账户管哪些？如何报销？ 个人账户负责：1门急诊的医疗费用 2定点药店买药的费用 3应由个人负担的医疗费用 例如：20来岁，月均2000元，每月单位从工资账户扣除2000*2%=40，单位再替交2000*0.8%=16，每月个人账户里有56元。合计每年个人账户不到700元，由这点钱负责以上的全部费用。 统筹基金管什么？如何报销？ 统筹基金支付：1住院治疗的费用 2（住院前七天）急诊抢救留观医疗费 3恶性肿瘤放射、化疗和肾透析肾移植 后服用抗排异药的门诊费 例如：小王因病在三级医院住院，花了医疗费共9300 元，其中没有任何基本医疗保险不给报销的项目。 那么统筹基金报销（9300-1300）*80%=6400元，自己 支付9300-6400=2900元。 统筹基金从多少钱开始报销？上限是多少？ 根据北京市上一年职工平均工资的10%计算，今年的报销起始标准是1300元，最高限额是5万。报销比例为80%--95%。如花费超过5万，启用大额互助保险金，上限为15万。报销比例为5万—15万，最高报销70%。 统筹基金不管那些责任？ 不管工伤/职业病/交通事故/医疗事故/非定点医院/非定点药店买药/港澳台治疗等 统筹基金有没有什么限制？ 参加社保，必须指定四家医院看病（两家三级医院，一家二级医院，一家社区卫生院）如果不在这四家医院看病，就算是著名的专科医院或者正好可以治你病的医院，统筹基金也不给报销。（急诊除外） 对于某些慢性病，还有恶性肿瘤肾透析等，统筹基金有“结算期”，三个月或者半年。也就是说对于这些最急需钱的疾病，硬性规定三月或半年才能报销一次。 医保只“保”而不是“包”？ 这次基本医疗保险的必威体育精装版的改进就是设立上限，给医疗统筹基金封顶。朱总理讲过：基本医疗保障只能是低水平的，“保”而不是“包”， “保”即有一个基本的保障，超出部分主要应通过商业保险解决。 * *