一级医院制度归类.docxVIP

2.1.4.1 有完整的医院管理的规章制度，完善的质量管理制度，并有明确的核心制度 2.2.3 有卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队建设制度 2.2.3.1 有新员工岗前培训制度 2.3.1.2 实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，相关制度健全，责任落实到人。 2.3.2.1 建立多部门共同参与的联席会议制度，定期召开会议并有记录。 2.4.1.1 医院有院务公开工作制度与程序。 2.5.2.1 建立医德医风建设规章制度、奖惩措施 有医德医风考评结果与医务人员的奖惩、晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩制度 2.5.3.1 医院有专人负责管理、收集、记录院内、外对医院服务意见的渠道与制度 2.6.1.1 设立院长接待日制度 有投诉管理相关制度 2.6.1.2 有医疗纠纷范围界定、处理制度 2.7.1.1 实施国家信息安全等级保护制度 2.7.1.2 有信息系统变更、配置管理制度 有信息值班制度 有完善的监控制度与监控记录 2.7.2.1 保障信息来源的准确、可追溯有制度和程序 2.8.1.1 制定病案管理、使用等方面的制度、规范、流程等执行文件。 2.8.2.1 有防止丢失、损毁、篡改、非法借阅使用的相关制度。 2.8.3.2 有制度和程序保障“住院病历首页”各项信息填写、录入正确、可靠。 2.8.4.1 有病案服务管理制度 2.9.1.1 根据相关法律法规的要求，制订健全医院财务管理制度 2.9.2.1 有健全的成本核算工作制度 建立健全成本定额管理、费用审核等相关制度 2.9.3.1 健全、完善的医院内部医药价格管理机制和医药价格管理制度 有医药收费复核制度 2.9.3.2 实行价格公示制度 2.9.4.1 建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。 2.9.5.1 有绩效工资管理制度 有持续改进内部收入分配制度 2.10.1.1 有适宜的后勤保障管理规章制度 2.10.1.2 制定并落实仓库管理制度、物资物品领用制度。 有明确的物资申购、采购、验收、入库、保管、出库、供应、使用等相关制度与流程 2.10.2.1 有全院安全保卫部署方案和管理制度 2.10.3.1 有消防安全管理制度、教育制度 2.10.3.2 有危险品安全管理制度 2.11.1.1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度 2.13.1.1 有医学装备管理制度 有医学装备论证、决策、购置、验收、使用、保养、维修、应用分析和更新、处置等相关制度 2.13.2.1 建立医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制度 2.13.3 有保障装备处于完好状态的制度 2.13.3.1 有保障医学装备使用管理相关制度 3.1.1.1 院领导分工负责监督各职能部门及各科室实施医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》的目标与要求，并能从制度与程序提供必要的保障 3.1.1.2 有科室质量与安全管理制度 3.2.1.1 有医院质量管理和持续改进实施方案及相配套制度 3.2.1.2 制定完善的医疗全过程各个环节的质量管理规章制度 3.2.2 建立与执行医疗质量管理制度 3.2.4.1 有根据不同专业卫生技术人员的“三基三严”培训及考核制度 4.1.1.1 有标本采集、给药、输血或血制品、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度 有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份” 4.1.2.1 对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定 4.1.3.1 有开具医嘱相关制度 4.1.4.1 有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度 有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱的相关制度与流程” 4.2.1 有手术患者术前准备的相关管理制度 4.2.2 有手术部位识别标示相关制度 4.2.3 有手术安全核查与手术风险评估制度 4.3.1 有临床“危急值”报告制度 4.3 建立“危急值”报告评价制度 4.3.3 临床有危急值报告处理制度 4.4.1.1 有临床输血反应处理规范和应急用血预案、采集血标本等制度与流程 4.4.3 落实临床用血申请审核制度 4.4.3.1 执行输血前核对制度 有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度 4.4.3.2 有输血前的检验和核对制度 4.4. 有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度 有血液出入库的核对领发的登记制度 4.4.4.3 医院有输血前和输血期间的血液管理制度 有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度 4.4.4.4 有报废血液处理的制度 有输血感染疾病登记、报告等相关制度 当引起或可能已经引起输血传播性疾病时，要有通知血站并随访的制度 5.1