华西crrt治疗基本信息与标准处方.pdfVIP

华西医院 CRRT 治疗的基本信息和标准处方 张 凌 更新时间 2017-7-1 前言： CRRT 起源于肾脏，落脚于重症。随着重症医学发展的黄金十年，非常高兴 的看到 CRRT 又有了变化！虽然 CRRT 在很多方面尚没有定论，但 CRRT 的研究 热情仍在持续高涨，伴随着大数据、新技术及新认识的来临，我相信 CRRT 一定 能尽快的实现真实世界里的精准治疗。一年一度的华西医院 CRRT 培训班又快来 临了，对华西医院 CRRT 团队既是考验也是动力，我们今后每年都会在这个时间 更新我们的 CRRT 治疗处方，虽然很多地方有待考量，但一定是最真实的，我们 没有保留，我们更希望大家提出意见和挑战，只有这样，CRRT 才能沿着正确的 道路成长。这里也提前祝愿第七届华西医院 CRRT 培训班顺利召开，新老朋友们 能有所收获， “花落人独立，微雨燕双飞”，在CRRT 的道路上，没有先后，不分你我。 张凌 记于 2017 年 7 月 11 日 1 目 录 处方概述…………………………………………………………………………………………… 3 置换液……………………………………………………………………………………………… 14 抗凝方式的选择……………………………………………………………………………………16 CRRT 枸橼酸抗凝…………………………………………………………………………………22 SLED/IHD 枸橼酸抗凝………………………………………………………………………… 31 单膜血浆置换……………………………………………………………………………………… 35 双膜血浆置换……………………………………………………………………………………… 37 血液吸附 ………………………………………………………………………………………39 体外膜肺氧合………………………………………………………………………………………40 钾的换算 ………………………………………………………………………………………41 低钠血症………………………………………………………………………………………… 47 高钠血症………………………………………………………………………………………… 48 2 处方概述： 一、 定义 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy ，CRRT ）是指 一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总 称，治疗时间为每天 24 h 或接近 24 h。相对于间歇性肾脏替代治疗（IRRT ）而 言，具有血流动力学稳定、有效清除中大分子、改善炎症状态、精确控制容量负 荷及调节免疫功能等多项优势 ，在临床危重症的救治中发挥着重要作用。 点评：CRRT 的核心技术包括上述4 个关键点，其中 1,2,3 是需要临床医护人员 不断深入并改进的，而关键点 4 是临床医护人员非常期待的，但往往并不是我们 能决定的。 二、 治疗指征 广义上讲，凡是需要体外血液净化技术持续清除体内溶质或水分需求的患者，就 具有 CRRT 的治疗指征。CRRT 的治疗指征主要包括重症急慢性肾功能衰竭及其 3 相关的严重电解质紊乱及酸碱失衡并发症，也可用于急性中毒、心力衰竭、难以 控制的全身水肿、全身炎症反应综合征、横纹肌溶解综合征、难以纠正的高热及 低温等非肾脏领域的疾病。临床上需严格掌控 CRRT 的治疗指征，避免过度治疗。 点评：从体而言，CRRT 的应用纬度在扩大，但其主要还是一项“肾脏替代”技 术，而且 CRRT 的功效明显弱于正常的肾脏功能，所以对于肾功能正常的患者进 行 CRRT 传统技术干预时，一定要慎重。 三、 治疗模式： CRRT 的常用治疗模式包括 CVVH ，CVVHDF ，CVVHD ，SCUF ，SLED(f) ，HP ， P