输尿管结石发病机制与护理.pptVIP

输尿管结石护理查房 单县中心医院泌尿外科 主讲人：何如 2015.06.22 16：00 主要学习内容： 责任护士汇报病历 泌尿系结石简介 概述 病因 预防及护理 临床表现 辅助检查 护理措施 并发症观察及护理 主要的护理问题 健康教育 患者基本情况： 徐某 女性 17岁 学生 本地人 ID 患者因右腰腹部疼痛十六小时于10-22入院。 入院诊断：右输尿管结石。 体温37℃ 脉搏72次/分 呼吸15次/分 血压130/85mmHg 神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，左侧腰部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，。 10-23、10-24体温38.7℃ ，10-25体温正常。 五方面： 1：饮食：普食。 2：休息与睡眠：每晚有7小时以上睡眠，易醒。 3：排泄：大、小便正常。 4：自理情况及保健措施：平时生活无需他人照顾，现需要他人照顾。 5：嗜好：无烟酒及其他嗜好。 心理社会 对疾病的认识 ： 缺乏一定的认识。 患者的情绪反应比较稳定，人际关系良好，家庭关系和睦，社会支持系统一般，丈夫陪伴。 经济情况：良好。 于2015.6.18.70:3在硬麻下行经尿道输尿管镜碎石取石术，于10：安返病室给与监护、吸氧、导尿、禁食、输液加抗生素治疗。 五、预防及护理 ①每日进水量2000-3000毫升，炎热夏季增加到4000-5000毫升，大汗后还得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。②可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。③多吃含有维生素A的食品，例如猪肝，鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。 ④少吃含钙丰富食物例如海带，黑木耳，豆类，苋菜，牛奶，芹菜，紫菜，海鳗，咸萝卜，南瓜子，干红枣等。⑤少吃含草酸丰富食物，例如菠菜，芹菜，可可，咖啡，甜菜，草霉，橘子，白薯，红茶等。⑥少吃容易引起尿酸盐，胱氨酸，黄嘌吟增多的食物，例如动物内脏，海产品，豆角，花生等。 谢谢！ * * * * * * 一、结石简介 1、 结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。结石较大者难以排出，故多留滞而致病。结石的成份因较为复杂，常见的因素有饮食不当、情志内伤、服药不当，以及体质差异等方面。 2、 尿石症：是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石。 3、结石的成分：经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。 4、结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。 二、概述 输尿管结石90%以上来源于在肾脏，而原发输尿管结石比较少见，在过去几十年里，因技术上的巨大进步、结石形成机制的不断深入认识和药物治疗结石的进展，整个泌尿系结石治疗领域出现了鲜明特点。体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管镜取石术（URSL）、等新技术陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。 三、病因： 1、年龄：20-50岁是上尿路结石发病的高峰年龄。 2、性别：男3-女1原因是男性尿钙、草酸和尿酸的排泄比女性多，女性一方面是尿道较宽、较短、不易发生尿滞留；另一方面雌激素能增加尿中枸橼酸排泄，减少结石形成的机会。 3、种族遗传：一般认为黑人患泌尿系结石的人少，有人认为黑色皮肤可以保护人体少受紫外线的照射而减少维生素D的生成，也有人注意到黑人尿钙和尿磷都比较低，可能也是结石患病率低的原因。近年来陆续有人发现尿钙增高的病人有家族性，并认为这种家族性特发性高钙尿症是以常染色体显性遗传。 4、环境因素：自然环境可以直接或间接对人体起作用，结石病夏秋季节发病多、冬春季发病少，原因是夏季温度高容易出汗，体液散失多导致尿液减少，尿液在膀胱内滞留时间相对较长，每日仅排出很少量的尿液，尿液浓缩，从而导致结石盐的过饱和，易容易产生结石。