输血传播疾病与输血不良反应处理临床医学.pptVIP

急性溶血反应 于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。 严重的急性溶血反应常因ABO血型不合所致供者红细胞破坏，其次还可见于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合。 偶尔，溶血也可由供者血浆中的抗体引起受者血浆中红细胞破坏所致。 临床表现 患者多于输血后数分钟至数小时出现烦燥，发热，有时伴畏寒，胸或背部疼痛，面色发红，呼吸困难，心动过速及血压下降，血红蛋白尿，黄疸。严重者还出现急性肾衰、休克及弥漫性血管内凝血，死亡率高达40%。 在严重疾病患者中，特别是新生儿和未成熟儿，或用大剂量镇静剂者，或全麻手术者，虽已发生严重急性溶血，但临床表现极不典型，如可能仅有手术止血困难，或全无临床症状，仅在输血后发现贫血更重，甚至因贫血性心力衰竭而死亡。 严重程度与输入不相合血液量有关。ABO血型不合，输入50ml以下即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。Rh血型不合引起的反应多出现在输血后1～2小时，随着抗体效价升高亦可发生血管内、外溶血。 急性溶血反应的处理 如怀疑溶血反应，应立即停止输血，再抽病人的血标本连同血袋中剩余的血送血库进一步检查。 立即补液以防止肾衰，输生理盐水维持血压并将尿量增至100ml/小时，速尿可改善肾血流。血管活性物质如多巴胺可治疗低血压及改善肾脏灌注。如已发生肾功衰，则应限制入量，维持电解质平衡,必要时进行透析。 对凝血机制异常也应处理，推荐早期使用肝素，但肝素的使用还有争议。根据需要，还可输血小板、冷沉淀或新鲜冰冻血浆。 迟发性溶血反应 病因 　因输过（异型）血或妊娠被免疫 →再次输血“回忆反应”→体内抗体↑↑→溶血。 多由 ABO以外血型不合引起：抗体多为Jka、Rh（如E、c、D）抗体，也见于抗K等。 症状与体征 输血后3～7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。 　　血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。 迟发性溶血反应大多无须治疗，少数反应严重者应补液。 非溶血性发热反应（FNHTR) 多见于反复输血的病人。 常发生于输注开始后15分钟到1时内，体温可达38—410C，同时可伴寒战，头痛，全身不适，恶心呕吐。 发热反应多见于粒细胞或血小板输注，多数反应不严重，一般在数小时内恢复，偶尔反应会很严重甚至威胁生命。有发热性输血反应史的病人，第二次输红细胞时有15%再次出现发热反应。 发病机理 病人对输入的白细胞或血小板产生同种免疫。 输入的贮存血中有细胞因子，特别是常温下保存的血小板。 遇到发热反应时，还应排除细菌污染。 预防 输少白红细胞（WBC5X106/单位）可防止发热反应，有些白细胞滤器还可去除某些细胞因子及补体。 一般推荐发生2次发热性输血反应后即改为输少白红细胞。 输少白细胞血小板、单采少白细胞血小板可减少发热反应。 过敏反应 一、病因 　(一)针对供血者血液中某些成分发生的超敏反应 IgE介导的Ⅰ型变态反应，肥大细胞等免疫细胞释放组胺及炎性介质所导致 受血者IgA缺乏或IgA亚型缺乏，并伴有抗IgA抗体。 　(二) 过敏体质： 　 患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。 　(三) 被动获得性抗体： 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。 二、临床表现 (一)轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经　　 性水肿（面部居多）； (二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性 　　　　　休克。 过敏反应的处理和预防 轻度过敏反应如风团或瘙痒无须特别处理，可用抗组胺药预防或治疗。 严重过敏反应应立即停止输血，保持静脉通道并输入盐水或林格氏液，吸氧，给予肾上腺素、氨茶碱及抗组胺药物，反应严重者给予皮质激素，喉头水肿严重者应及时气管切开。 预防：输血前应讯问过敏史，输血前给抗组胺药或强的松，必要时输洗涤红细胞，对缺乏IgA且血中有抗IgA抗体者，应输注不含IgA的血液成分。 输血相关急性肺损伤 一、病因 　　献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人即发生抗原抗体反应。 二、症状和体征 　输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓，两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。 三、预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者。 肺微血管栓塞 一、病因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。大量输血时，这些微聚物可以通过孔径 　为 170 μm的标准输血滤器而进入病人体内，广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后